Enfoques posmodernos y formulación del caso
Apuntes de Modelo Sistémico · Blog académico
De White a de Shazer, del relato a las soluciones, del mapa al territorio
1. Tesis en una mirada
Idea central: los enfoques posmodernos en terapia familiar surgieron en los 80-90 como reacción al modelo estructural/estratégico. Critican la idea de un observador neutral y del paciente "enfermo" (pathologización). Cada uno pone el foco en un recurso diferente: terapia narrativa (White y Epston) trabaja con la re-autoría de las historias de vida; terapia centrada en soluciones (de Shazer) busca excepciones al problema; terapia colaborativa (Anderson) co-construye la conversación terapéutica; construccionismo social (Gergen) ve la realidad como narrativa colectiva. La formulación del caso es el mapa integrador que el clínico usa para organizar toda la información.
En una frase → las posmodernas desconfían del observador neutral y ponen el foco en la historia del cliente (narrativa), en sus excepciones (soluciones) o en la co-construccion (colaborativa).
2. Esquema de flechas: del modelo moderno al posmoderno
MODELO MODERNO (estructural/estrategico, anos 60-80)
Cliente portador del sintoma
|
| diagnostico
v
Patologia identificada
|
| intervencion experta
v
Terapeuta experto interviene sobre la familia
|
v
Cambio
TRANSICION (anos 80): Palazzoli, Tomm, Cecchin → reconocieron que el observador
NO es neutral. La "familia" cambia cuando el terapeuta cambia su vision.
MODELO POSMODERNO (narrativo/soluciones/colaborativo, anos 80-90-actualidad)
Cliente como experto en su propia vida
|
| co-construccion
v
Historia dominante vs historias alternativas
|
| re-autoria / excepciones / dialogo
v
Terapeuta como "entomologo" (observa el sistema desde fuera)
|
v
Multiples realidades legitimas + negociacion
PARA RECORDAR: el paso clave es
MODERNO: terapeuta experto, familia recipiente
POSMODERNO: cliente experto, terapeuta facilitador
Mnemotecnia "NSC" para los 3 enfoques posmodernos principales:
Narrativa (White/Epston)
Soluciones (de Shazer)
Colaborativa (Anderson)
"NSC" = National Security Council. En terapia, el "Consejo de Seguridad" lo decide el cliente, no el terapeuta. Cada letra representa un desplazamiento del foco: del problema a la HISTORIA (N), del problema a las EXCEPCIONES (S), del experto al DIÁLOGO (C).
"NSC" = National Security Council. En terapia, el "Consejo de Seguridad" lo decide el cliente, no el terapeuta. Cada letra representa un desplazamiento del foco: del problema a la HISTORIA (N), del problema a las EXCEPCIONES (S), del experto al DIÁLOGO (C).
3. Mini-infografía: los 5 enfoques posmodernos y sus diferencias
Cinco enfoques posmodernos
Clave clínica: cada enfoque tiene su pregunta generativa. Narrativa pregunta "¿cual es tu historia preferida?". Soluciones pregunta "¿cuándo NO tienes el problema?". Colaborativa pregunta "¿qué dice la otra persona que es verdad?". Construccionismo pregunta "¿qué discursos te atrapan?". Ecosistémica pregunta "¿qué sistemas alimentan esta conducta?".
4. Tabla maestra: las terapias posmodernas y sus técnicas
| Enfoque | Pregunta generativa | Técnicas principales | Indicación |
|---|---|---|---|
| Terapia narrativa (White y Epston 1990) | "¿Cual es la historia preferida?" | Externalizacion del problema, re-autoria, audiencias, historias alternativas, documentos de vida. | Trauma, depresion cronica, conflictos familiares, perdida de identidad. |
| Terapia centrada en soluciones (de Shazer 1985, 1988) | "¿Cuando NO tienes el problema?" | Preguntas milagro, preguntas de excepcion, escala 1-10, tareas de "primer paso", formula del primer dia diferente. | Problemas concretos y limitados, familias motivadas al cambio. |
| Terapia colaborativa (Anderson 1997) | "¿Qué dice la otra persona que es verdad?" | Posiciones de habla (alta/baja), dialogo reflexivo, equipos reflexivos, generacion colaborativa de nuevas descripciones. | Conflictos cronicos, terapia de pareja, sistemas con multiples voces. |
| Construccionismo social (Gergen 1985, 1991) | "¿Qué discursos te atrapan?" | Analisis del discurso, deconstruccion, generacion de nuevos significados, recursos conversacionales. | Terapia comunitaria, identidad cultural, conflictos de genero. |
| Modelo ecosistemico (Bronfenbrenner 1979) | "¿Qué sistemas alimentan esta conducta?" | Mapa de sistemas (microsistema, mesosistema, exosistema, macrosistema), intervenciones multinivel. | Problemas sociales (pobreza, exclusion), violencia intrafamiliar, adicciones. |
Trampa de parcial: la terapia narrativa y la terapia centrada en soluciones se confunden porque ambas rechazan el modelo patologizante. La diferencia NO es el rechazo del problema: la diferencia es el FOCO del trabajo. Narrativa trabaja con la historia de vida y busca re-escribir el relato dominante (usa externalización: "el problema es el problema, no vos"). Soluciones NO trabaja con el problema directamente: busca las excepciones en el tiempo del cliente y las amplifica ("cuándo NO tuviste el síntoma?"). Si te dicen "una paciente dice 'soy depresiva desde los 15 años'" → narrativa (re-autoria). Si te dicen "una paciente tuvo un mes sin depresion en las vacaciones" → soluciones (excepciones).
5. La formulación del caso: el mapa integrador
Componentes de la formulación del caso (modelo biopsicosocial + sistémico):
- Presentación del problema: ¿qué consulta la familia? ¿en sus palabras?
- Historia del problema: ¿cuándo empezó? ¿qué lo mantiene? ¿qué lo alivió temporalmente?
- Factores predisponentes: genéticos, tempranos (estilo de apego, perdidas), familiares.
- Factores precipitantes: ¿qué cambió justo antes del problema actual?
- Factores mantenedores: ciclos actuales, intentos de solución fracasados, sistema familiar.
- Factores protectores: excepciones, recursos, redes de apoyo.
- Hipótesis sistémica: ¿qué función cumple el síntoma en el sistema? (Madanes)
- Plan de intervención: objetivos, técnicas, frecuencia, criterios de éxito.
Clave: la formulación es un mapa, no la verdad del sistema. Se actualiza a medida que surgen nuevos datos. El terapeuta experto la usa para elegir técnica; el terapeuta posmoderno la co-construye con el cliente.
Analogía del mapa y el territorio: la formulación del caso es como un mapa de una ciudad. Un mapa útil NO es la ciudad (Borges), pero te ayuda a navegar. Si te pierdas, vuelves al mapa y lo actualizas. Una formulación que se aferra a su primera versión es un mapa viejo que te lleva por calles que ya no existen. La buena formulación es la que admite "no se" y se rehace con cada nueva sesión.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la diferencia entre terapia narrativa y centrada en soluciones? → Narrativa trabaja con la historia (re-autoria, externalizacion). Soluciones busca excepciones al problema y las amplifica.
- ¿Que es la externalizacion en White? → Tratar el problema como entidad separada del cliente. "El problema es el problema, no vos".
- ¿Que son las preguntas milagro de de Shazer? → "Si esta noche, mientras duermes, un milagro ocurre y el problema se resuelve, ¿como te darias cuenta manana? ¿que harias diferente?".
- ¿Cual es la diferencia entre terapia colaborativa y terapia centrada en soluciones? → Colaborativa co-construye TODA la conversacion (Anderson). Soluciones hace preguntas pero la conversacion la guia el terapeuta (de Shazer).
- ¿Que es el construccionismo social? → La realidad se construye socialmente a traves del lenguaje. Los discursos disponibles determinan lo que podemos pensar y hacer.
- ¿Que incluye una formulacion del caso? → Problema + historia + factores predisponentes/precipitantes/mantenedores + factores protectores + hipotesis sistemica + plan.
- ¿Que es la "audiencia" en terapia narrativa? → Las personas que han "testificado" el problema del cliente. Externalizar implica identificar la audiencia para construir contra-audiencia.
7. Autoevaluacion rapida
- ¿Cual es el desplazamiento clave del modelo moderno al posmoderno?
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El terapeuta deja de ser el experto externo y pasa a ser un facilitador del recurso del cliente. El cliente es experto en su propia vida. - ¿Que es la re-autoria en terapia narrativa?
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Re-escribir la historia dominante del cliente integrando historias alternativas (excepciones, momentos donde el problema no dominó). El terapeuta usa externalización para separar a la persona del problema, luego identifica eventos únicos que contradicen la historia dominante. - ¿Por que la terapia centrada en soluciones no pregunta por el problema?
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Porque la pregunta por el problema mantiene la conversación centrada en el problema. Preguntar por las excepciones mantiene la conversación en lo que funciona. Esto refleja la "hipótesis de orientación al cambio": cualquier cliente tiene excepciones, y esas excepciones contienen la solución. - ¿Que tienen en comun la terapia narrativa y la centrada en soluciones?
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Ambas son posmodernas (rechazan el modelo patologizante). Ambas confían en el cliente como experto. Ambas buscan la solución en el cliente, no en la teoría del terapeuta. La diferencia es el foco: la historia (narrativa) o las excepciones (soluciones).
Resumen en una frase → los enfoques posmodernos desconfían del observador neutral y ponen el foco en la historia (narrativa), las excepciones (soluciones), el dialogo (colaborativa), los discursos (construccionismo) o los sistemas (ecosistemica). La formulación del caso es el mapa integrador que organiza predisponentes + precipitantes + mantenedores + protectores + plan.
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