Por Ricardo de Castro King · Psicólogo clínico · Director de Psique Académica
Enfoques posmodernos y formulación del caso
Apuntes de Modelo Sistémico · Blog académico
De White a de Shazer, del relato a las soluciones, del mapa al territorio
1. Tesis en una mirada
Idea central: los enfoques posmodernos en terapia familiar surgieron en los 80-90 como reacción al modelo estructural/estratégico. Critican la idea de un observador neutral y del paciente "enfermo" (pathologización). Cada uno pone el foco en un recurso diferente: terapia narrativa (White y Epston) trabaja con la re-autoría de las historias de vida; terapia centrada en soluciones (de Shazer) busca excepciones al problema; terapia colaborativa (Anderson) co-construye la conversación terapéutica; construccionismo social (Gergen) ve la realidad como narrativa colectiva. La formulación del caso es el mapa integrador que el clínico usa para organizar toda la información.
En una frase → las posmodernas desconfían del observador neutral y ponen el foco en la historia del cliente (narrativa), en sus excepciones (soluciones) o en la co-construcción (colaborativa).
2. Esquema de flechas: del modelo moderno al posmoderno
MODELO MODERNO (estructural/estratégico, años 60-80)
Cliente portador del síntoma
|
| diagnostico
v
Patología identificada
|
| intervención experta
v
Terapeuta experto interviene sobre la familia
|
v
Cambio
TRANSICION (años 80): Palazzoli, Tomm, Cecchin → reconocieron que el observador
NO es neutral. La "familia" cambia cuando el terapeuta cambia su visión.
MODELO POSMODERNO (narrativo/soluciones/colaborativo, años 80-90-actualidad)
Cliente como experto en su propia vida
|
| co-construcción
v
Historia dominante vs historias alternativas
|
| re-autoría / excepciones / diálogo
v
Terapeuta como "entomologo" (observa el sistema desde fuera)
|
v
Múltiples realidades legitimas + negociación
PARA RECORDAR: el paso clave es
MODERNO: terapeuta experto, familia recipiente
POSMODERNO: cliente experto, terapeuta facilitador
Mnemotecnia "NSC" para los 3 enfoques posmodernos principales:
Narrativa (White/Epston)
Soluciones (de Shazer)
Colaborativa (Anderson)
"NSC" = National Security Council. En terapia, el "Consejo de Seguridad" lo decide el cliente, no el terapeuta. Cada letra representa un desplazamiento del foco: del problema a la HISTORIA (N), del problema a las EXCEPCIONES (S), del experto al DIÁLOGO (C).
"NSC" = National Security Council. En terapia, el "Consejo de Seguridad" lo decide el cliente, no el terapeuta. Cada letra representa un desplazamiento del foco: del problema a la HISTORIA (N), del problema a las EXCEPCIONES (S), del experto al DIÁLOGO (C).
3. Mini-infografía: los 5 enfoques posmodernos y sus diferencias
Cinco enfoques posmodernos
Clave clínica: cada enfoque tiene su pregunta generativa. Narrativa pregunta "¿cual es tu historia preferida?". Soluciones pregunta "¿cuándo NO tienes el problema?". Colaborativa pregunta "¿qué dice la otra persona que es verdad?". Construccionismo pregunta "¿qué discursos te atrapan?". Ecosistémica pregunta "¿qué sistemas alimentan esta conducta?".
4. Tabla maestra: las terapias posmodernas y sus técnicas
| Enfoque | Pregunta generativa | Técnicas principales | Indicación |
|---|---|---|---|
| Terapia narrativa (White y Epston 1990) | "¿Cual es la historia preferida?" | Externalización del problema, re-autoría, audiencias, historias alternativas, documentos de vida. | Trauma, depresión crónica, conflictos familiares, perdida de identidad. |
| Terapia centrada en soluciones (de Shazer 1985, 1988) | "¿Cuando NO tienes el problema?" | Preguntas milagro, preguntas de excepción, escala 1-10, tareas de "primer paso", formula del primer día diferente. | Problemas concretos y limitados, familias motivadas al cambio. |
| Terapia colaborativa (Anderson 1997) | "¿Qué dice la otra persona que es verdad?" | Posiciones de habla (alta/baja), diálogo reflexivo, equipos reflexivos, generación colaborativa de nuevas descripciones. | Conflictos crónicos, terapia de pareja, sistemas con múltiples voces. |
| Construccionismo social (Gergen 1985, 1991) | "¿Qué discursos te atrapan?" | Análisis del discurso, deconstrucción, generación de nuevos significados, recursos conversacionales. | Terapia comunitaria, identidad cultural, conflictos de genero. |
| Modelo ecosistemico (Bronfenbrenner 1979) | "¿Qué sistemas alimentan esta conducta?" | Mapa de sistemas (microsistema, mesosistema, exosistema, macrosistema), intervenciones multinivel. | Problemas sociales (pobreza, exclusión), violencia intrafamiliar, adicciones. |
Trampa de parcial: la terapia narrativa y la terapia centrada en soluciones se confunden porque ambas rechazan el modelo patologizante. La diferencia NO es el rechazo del problema: la diferencia es el FOCO del trabajo. Narrativa trabaja con la historia de vida y busca re-escribir el relato dominante (usa externalización: "el problema es el problema, no tú"). Soluciones NO trabaja con el problema directamente: busca las excepciones en el tiempo del cliente y las amplifica ("cuándo NO tuviste el síntoma?"). Si te dicen "una paciente dice 'soy depresiva desde los 15 años'" → narrativa (re-autoría). Si te dicen "una paciente tuvo un mes sin depresión en las vacaciones" → soluciones (excepciones).
5. La formulación del caso: el mapa integrador
Componentes de la formulación del caso (modelo biopsicosocial + sistémico):
- Presentación del problema: ¿qué consulta la familia? ¿en sus palabras?
- Historia del problema: ¿cuándo empezó? ¿qué lo mantiene? ¿qué lo alivió temporalmente?
- Factores predisponentes: genéticos, tempranos (estilo de apego, perdidas), familiares.
- Factores precipitantes: ¿qué cambió justo antes del problema actual?
- Factores mantenedores: ciclos actuales, intentos de solución fracasados, sistema familiar.
- Factores protectores: excepciones, recursos, redes de apoyo.
- Hipótesis sistémica: ¿qué función cumple el síntoma en el sistema? (Madanes)
- Plan de intervención: objetivos, técnicas, frecuencia, criterios de éxito.
Clave: la formulación es un mapa, no la verdad del sistema. Se actualiza a medida que surgen nuevos datos. El terapeuta experto la usa para elegir técnica; el terapeuta posmoderno la co-construye con el cliente.
Analogía del mapa y el territorio: la formulación del caso es como un mapa de una ciudad. Un mapa útil NO es la ciudad (Borges), pero te ayuda a navegar. Si te pierdas, vuelves al mapa y lo actualizas. Una formulación que se aferra a su primera versión es un mapa viejo que te lleva por calles que ya no existen. La buena formulación es la que admite "no se" y se rehace con cada nueva sesión.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la diferencia entre terapia narrativa y centrada en soluciones? → Narrativa trabaja con la historia (re-autoría, externalización). Soluciones busca excepciones al problema y las amplifica.
- ¿Que es la externalización en White? → Tratar el problema como entidad separada del cliente. "El problema es el problema, no tú".
- ¿Que son las preguntas milagro de de Shazer? → "Si esta noche, mientras duermes, un milagro ocurre y el problema se resuelve, ¿como te darías cuenta manana? ¿que harías diferente?".
- ¿Cual es la diferencia entre terapia colaborativa y terapia centrada en soluciones? → Colaborativa co-construye TODA la conversación (Anderson). Soluciones hace preguntas pero la conversación la guía el terapeuta (de Shazer).
- ¿Que es el construccionismo social? → La realidad se construye socialmente a través del lenguaje. Los discursos disponibles determinan lo que podemos pensar y hacer.
- ¿Que incluye una formulación del caso? → Problema + historia + factores predisponentes/precipitantes/mantenedores + factores protectores + hipótesis sistémica + plan.
- ¿Que es la "audiencia" en terapia narrativa? → Las personas que han "testificado" el problema del cliente. Externalizar implica identificar la audiencia para construir contra-audiencia.
7. Autoevaluación rápida
- ¿Cual es el desplazamiento clave del modelo moderno al posmoderno?
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El terapeuta deja de ser el experto externo y pasa a ser un facilitador del recurso del cliente. El cliente es experto en su propia vida. - ¿Que es la re-autoría en terapia narrativa?
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Re-escribir la historia dominante del cliente integrando historias alternativas (excepciones, momentos donde el problema no dominó). El terapeuta usa externalización para separar a la persona del problema, luego identifica eventos únicos que contradicen la historia dominante. - ¿Por que la terapia centrada en soluciones no pregunta por el problema?
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Porque la pregunta por el problema mantiene la conversación centrada en el problema. Preguntar por las excepciones mantiene la conversación en lo que funciona. Esto refleja la "hipótesis de orientación al cambio": cualquier cliente tiene excepciones, y esas excepciones contienen la solución. - ¿Que tienen en común la terapia narrativa y la centrada en soluciones?
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Ambas son posmodernas (rechazan el modelo patologizante). Ambas confían en el cliente como experto. Ambas buscan la solución en el cliente, no en la teoría del terapeuta. La diferencia es el foco: la historia (narrativa) o las excepciones (soluciones).
Resumen en una frase → los enfoques posmodernos desconfían del observador neutral y ponen el foco en la historia (narrativa), las excepciones (soluciones), el diálogo (colaborativa), los discursos (construccionismo) o los sistemas (ecosistemica). La formulación del caso es el mapa integrador que organiza predisponentes + precipitantes + mantenedores + protectores + plan.