Definición
En el DSM-5-TR, los trastornos de ansiedad son: ansiedad por separación, mutismo selectivo, fobia específica, ansiedad social, trastorno de pánico, agorafobia, ansiedad generalizada y los inducidos por sustancias o por otra afección médica. El TOC y el TEPT ya no están en este grupo: desde el DSM-5 tienen capítulos propios.
Idea central: las 3 gavetas del DSM-5-TR
Los trastornos de ansiedad son el grupo mas prevalente en salud mental (prevalencia-vida cercana al 30%). El DSM-5-TR (2022) los agrupa en TRES bloques clínicos, con un cambio importante respeto al DSM-IV: ansiedad, TOC y trauma comparten mecanismos y síntomas, pero el DSM los separa para facilitar el diagnostico diferencial.
Si esto se aprende, lo difícil del parcial de Psicopatología no es la mezcla: es saber cual gaveta habrías que abrir primero.
(American Psychiatric Association, DSM-5-TR, 2022. Síntesis de fuentes APA + revisiones secundarias verificables en PubMed/PMC.)1. De donde viene la clasificación DSM-5
El DSM es el manual diagnostico de la Asociacion Americana de Psiquiatria (APA). Su historia es la historia de la medicina:
| Edición | Ano | Cambio importante |
|---|---|---|
| DSM-I | 1952 | Clasificación teórica psicanalitica. Poca confiabilidad. |
| DSM-III | 1980 | Revolución: adopta criterios de Feighner y RDC (Research Diagnostic Criteria). Criteros operacionales observables. |
| DSM-IV | 1994 | DSM-IV-TR 2000 introduce el modelo multiaxial. TAG como categoría joven. |
| DSM-5 | 2013 | Quita el sistema multiaxial. Reorganiza. TOC sale de los trastornos de ansiedad y forma su propio bloque. |
| DSM-5-TR | 2022 | Revisión de textos. Integra "difícil control" en criterio A del TAG. Otros ajustes menores. |
Si quieres ver cómo se mide la ansiedad en la práctica, prueba el test de ansiedad GAD-7, el cuestionario de cribado más usado en el mundo, con su modo estudiante.
2. Bloque 1 - Trastornos de Ansiedad (7 trastornos)
Según el DSM-5-TR, el bloque "trastornos de ansiedad" incluye siete trastornos específicos mas el mutismo selectivo. Lo que comparten: miedo o ansiedad patológica, no transitoria, que deteriora la función. Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TA PAS MAS ES"
TAG - PAnico - Mutismo selectivo - Agorafobia - Social - fobia Especfica - Separacion
TAG · Trastorno de Ansiedad Generalizada (300.02 / F41.1)
La categoría mas estudiada del bloque. Criterios DSM-5-TR sintetizados:
- (A) Ansiedad y preocupación excesivas sobre una variedad de actividades o eventos, ocurriendo la mayoría de los días durante al menos 6 meses.
- (B) Dificultad para controlar la preocupación (integrado en A en DSM-5-TR).
- (C) Al menos 3 de 6 síntomas asociados (1 en ninos): inquietud · fatigabilidad · dificultad concentración · irritabilidad · tensión muscular · alteración del sueño.
- (D) Malestar clinicamente significativo o deterioro funcional.
- (E) No atribuible a sustancia o condición medica, ni ocurre exclusivamente durante otro trastorno.
3. Bloque 2 - TOC y Trastornos Obsesivo-Compulsiy Relacionados
Antes vivían bajo "ansiedad". El DSM-5 los saca para reconocer su mecánica propia: obsesiones (pensamientos intrusiegodistonicos) + complusiones (actos repetidos para neutralizar la ansiedad). Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TOC-TAC-DTE"
TOC · Tricotilomania · Acumulacion · Cuerpo (dismorfico) · Excoriacion (skin-picking)
Características nucleares del TOC (APA, DSM-5-TR, 2022; OC Foundation)
- Obsesiones: pensamientos, imágenes o impulsos persistentes e intrusique causan ansiedad, asco o malestar significativo. Son egodistonicos (contrarios al yo del paciente, que los reconoce como propios y no deseados).
- Complusiones: conductas repetitivas (lavarse, comprobar, contar, pedir reaseguramiento, evitar situaciones) realizadas para neutralizar la obsesión. Toman al menos 1 hora por día e interfieren funcionamiento.
- El paciente reconoce que las compulsonos son irracionales (rasgo del TOC, no del trastorno obsesivo de la personalidad, que es categoría distinta).
4. Bloque 3 - Trastornos relacionados con Trauma y Factores de Estres
Antes vivían mezclados con ansiedad. El DSM-5 los separa porque su mecanismo nuclear es la re-experimentación post-evento, no la anticipación (ansiedad) ni la intrusión ritual (TOC). Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TEA + AL"
TEPT · Estres Agudo · Adaptacion (trastornos de)
TEPT · Trastorno de Estres Post-Traumatico (309.81 / F43.10)
Criterios sintetizados del DSM-5-TR:
- (A) Exposicion: vivencia directa, witnessing, conocimiento cercano de un evento traumático (muerte, amenaza, lesión grave).
- (B) Intrusiones: recuerdos recurrentes involuntarios, suenos desagradables, flashbacks disociativos.
- (C) Evitacion: esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos, personas, actividades relacionadas con el evento.
- (D) Cognicion/afecto negativos: amnesia disociativa, creencias negativas sobre si mismo/otros/mundo, culpa, miedo, anhedonia, desapego emocional.
- (E) Hiperactivacion: irritabilidad, conducta agresiva, hipervigilancia, problemas del sueño, problemas concentración.
- (F) Duracion > 1 mes tras el evento.
5. Analogía cotidiana - la DSM-caja de 3 gavetas
Gaveta 1 - "Ansiedad": las carpetas del miedo anticipatorio. TAG (preocupación constante), Pánico (las crisis eléctricas que vienen de golpe), Agorafobia (miedo a quedar atrapado), Social (miedo a la evaluación de los demás), Especfica (fobia puntillosa: aracnas, alturas, sangre), Mutismo selectivo (ninos que hablan en casa pero callan en escuela), Separación (angustia cuando el cuidador no esta). Todas viven en el futuro.
Gaveta 2 - "TOC": las carpetas del bucle obsesivo-complusivo. TOC (lavarse por contagio percibido, comprobar la cerradura 40 veces), Tricotilomania (arrancarse el pelo), Acumulación (no tirar nada), Dismorfia corporal (verse horrible aunque todos digan que no), Excoriacion (rallarse la piel). Todas viven en un bucle sin salida.
Gaveta 3 - "Trauma": las carpetas del evento que volvió del pasado. TEPT (flashbacks, eviten, hiperactivación), Estrés agudo (mismo cuadro pero entre 3 días y 1 mes), Adaptación (cuando un cambio de vida nos abruma). Todas viven en el pasado.
Cuando en el parcial te den un caso, la pregunta correcta es: de que gaveta saco esto. La gaveta te dice el cuadro.
6. Trampas de parcial - donde mas se confunden los estudiantes
La diferencia NO es que la preocupación exista (todos nos preocupamos). Es que cumpla 3 condiciones simultaneas: duración >= 6 meses + 3 de 6 síntomas somáticos (1 en ninos) + deterioro funcional real. Una preocupación intensa pero acotada en el tiempo no es TAG. Una preocupación crónica pero leve no es TAG. Necesitas los tres juntos.
Los dos cuadros tienen los mismos síntomas (intrusiones, evitación, hiperactivación). La frontera es temporal: estrés agudo dura entre 3 días y 1 mes tras el evento. TEPT dura mas de 1 mes. Si te dan un caso donde la persona "todavía" tiene síntomas a los 2 meses, es TEPT, no agudo. Confundirlos es uno de los errores mas típicos del parcial.
Tienen la misma palabra ("obsesivo") y se confunden fácil. TOC = obsesiones (pensamientos intrusivos, involuntarios, egodistonicos) + compulsones (actos repetidos para neutralizar). Trastorno obsesivo de la personalidad (categoría II, Cluster C) = perfeccionismo rígido y preoccupation por reglas, orden y control - SIN obsesiones reales ni compulsones. Una persona con TOC sabe que sus rituales son irracionales; una con Trastorno obsesivo de la personalidad cree que son correctos. Pertenecen a bloques distintos del DSM.
Antes (DSM-IV), pánico con agorafobia era una sola categoría. En el DSM-5, pánico y agorafobia son trastornos independientes. Una persona puede tener pánico SIN agorafobia (crisis inesperadas pero sigue saliendo); o agorafobia SIN pánico (miedo a quedar atrapado aunque nunca haya tenido crisis).
7. Para el parcial - lo que te preguntan y como contestarlo
- ¿Cual es la novedad principal del DSM-5 respecto al DSM-IV? TOC sale del bloque "trastornos de ansiedad" y forma su propio grupo. TEPT se mueve del bloque ansiedad al nuevo bloque "trauma y estresor".
- ¿Cuantos trastornos hay en el Bloque "Ansiedad"? Siete principales (TAG, pánico, agorafobia, social, fobia especifica, mutismo selectivo, separación) mas el mutismo selectivo como octavo en algunas clasificaciones.
- ¿Cuales son los criterios A del TAG? Preocupacion excesiva + 6 meses + difícil de controlar + 3 síntomas (1 en ninos).
- ¿Como se diferencia TOC de Trastorno obsesivo de la personalidad? TOC: obsesiones y compulsones verdaderas, egodistonicas. Tr. personalidad: perfeccionismo rígido sin obsesiones reales, egosintonico.
- ¿Cual es la frontera temporal entre estrés agudo y TEPT? Estres agudo: 3 días - 1 mes. TEPT: mas de 1 mes.
- ¿Por que el DSM-5 separo TOC de los trastornos de ansiedad? Porque el mecanismo es distinto: TOC tiene obs. + comp. (bucle neutralizador); ansiedad es anticipación; trauma es re-experimentación post-evento. Mecánicas distintas => bloques distintos.
- ¿Cual es la prevalencia-vida del TAG? 4-7% (APA, DSM-5-TR, 2022; Kessler et al., 2005 en Arch Gen Psychiatry).
- DSM-5-TR (2022) saca al TOC del bloque ansiedad y crea su propio grupo. Trauma también tiene su bloque.
- Bloque ansiedad = TA PAS MAS ES = TAG, Panico, Agorafobia, Social, Especfica, Separacion + Mutismo.
- TAG = 6 meses + 3 síntomas (1 en ninos) + deterioro funcional.
- Bloque TOC = TOC-TAC-DTE = TOC, Tricotilomania, Acumulacion, Dismorfia corporal, Excoriacion.
- Bloque trauma = TEA + AL = TEPT (> 1 mes) + Estres Agudo (3 días-1 mes) + Trastornos de adaptación.
- Trampas: TOC != Trastorno obsesivo de la personalidad; Panico != Agorafobia; estrés agudo != TEPT; TAG != preocupación normal.
9. Autoexamen - 5 preguntas de parcial
Tapa las respuestas y piensa. La idea es que te expliques a mismo el tema, como si le explicaras a un companiero el día previo al examen.