Terapia familiar estratégica y sistémica
Apuntes de Modelo Sistémico · Blog académico
De Palo Alto a Madanes, del problema que mantiene el problema a la directriz que lo desarma
1. Tesis en una mirada
Idea central: la terapia familiar estratégica (escuela de Palo Alto + Jay Haley + Cloé Madanes) trata el síntoma como el intento de solución fracasado que mantiene el problema. La familia consulta por un síntoma (depresión, anorexia, fobia del niño) y el terapeuta busca la función que ese síntoma cumple en el sistema. Las intervenciones son directivas: paradojas, prescripción del síntoma, metáforas, reencuadres, tareas para el hogar. El foco NO es la causa histórica, sino el ciclo actual que mantiene el síntoma y la solución que lo desarma.
En una frase → la terapia estrategica busca la funcion del sintoma en el sistema, no su causa historica, y prescribe directivas que rompen el ciclo que mantiene el problema.
2. Esquema de flechas: el ciclo del intento de solución fracasado
CICLO DEL INTENTO DE SOLUCION FRACASADO (Madanes 1981)
Problema manifiesto
(sintoma: depresion, anorexia, fobia del nino)
|
| intento de solucion 1
v
Intento de solucion que falla
(la familia intenta resolver, pero la accion MANTIENE el problema)
|
| retroalimentacion
v
Problema se mantiene o empeora
|
| intento de solucion 2 (ahora mas desesperado)
v
Intento de solucion que falla (mas rigido)
|
v
Sintoma cronico <-- la familia se acostumbra
^
|_________se cierra el ciclo____________|
LA DIRECTIVA DEL TERAPEUTA ESTRATEGICO INTERRUMPE ESTE CICLO:
· Directa (ordena la accion opuesta al intento)
· Paradojal (receta el sintoma para revelar su funcion)
· Reencuadre (cambia el significado del sintoma)
· Metafora (cuenta una historia que contiene la solucion)
· Tareas rituales (acto simbolico que reorganiza relaciones)
Mnemotecnia "DPMRT" para las 5 técnicas estratégicas:
Directiva
Paradojal
Metáfora
Reencuadre
Tarea ritual
"DiPloMaTaRR" suena a "diplomático". Un terapeuta estrategico es un diplomatico que usa paradojas como herramienta.
"DiPloMaTaRR" suena a "diplomático". Un terapeuta estrategico es un diplomatico que usa paradojas como herramienta.
3. Dibujito simple: la jerarquía de Haley y el sistema familiar
La jerarquía natural vs el sintoma del hijo (Haley)
Lectura del esquema: en la escuela de Haley, la anorexia de la hija no se aborda directamente: se interviene en la jerarquía para que los padres resuelvan su conflicto entre ellos. Cuando eso ocurre, el síntoma deja de cumplir su función.
4. Tabla maestra: las técnicas estratégicas de Haley y Madanes
| Técnica | Qué hace | Indicación típica | Ejemplo |
|---|---|---|---|
| Directiva paradójica | Ordena hacer lo que la familia ya hace, o lo opuesto al cambio. | Síntoma cronico resistente a la razon ("no puedo dejar de ... "). | "Haga exactamente lo mismo que viene haciendo. Si la cosa cambia, no se preocupe, siga igual." |
| Prescripción del síntoma | Recomienda acelerar el síntoma a una hora fija. | Síntomas paroxisticos (enojos, llantos, ansiedad) sin hora fija. | "Enojese 15 minutos a las 7pm, los otros momentos no." (Madanes) |
| Reencuadre | Cambia el significado del síntoma: lo presenta como protección, no como patologia. | Familias con culpa, oposicion al tratamiento, o que viven el sintoma como ataque. | "La anorexia de su hija ES su manera de proteger a la familia del conflicto." |
| Metáfora | Cuenta una historia paralela que contiene la solución. | Familias que se resisten a directivas explicitas (rurales, tradicionales). | "Conozco una pareja que tenia el mismo problema. Lo que hicieron fue ..." (sin decir "hagan esto"). |
| Tareas rituales | Prescribe un acto simbólico semanal que reorganiza relaciones. | Parejas con distancia emocional, conflictos no verbalizados. | "Cada domingo a las 8pm, durante 20 minutos, cada uno cuenta algo que admira del otro, sin interrumpirse." |
| Reestructuración paradójica | Da una explicación del síntoma que es inexacta pero moviliza a la familia. | Síntomas muy cronificados en familias rigidas. | "El padre controla a la hija, y eso es lo que le permite crecer." (Reencuadre positivo temporario) |
| Orden de no cambiar | Prohibe explicitamente el cambio. | Cuando el cambio genera culpa o descalabro del equilibrio. | "Prohibido mejorar hasta la proxima sesion. Si mejora, me avisa para que nos ocupemos del problema oculto." |
| Lectura del síntoma | Indaga la FUNCION del síntoma en el sistema (no la causa). | Primeras sesiones. Hipotesis sistémica. | "Si el sintoma desapareciera manana, ¿que seria diferente en la familia?" |
Trampa de parcial: la directiva paradójica y la prescripción del síntoma se confunden. La diferencia NO es la paradoja (ambas son paradojas): la diferencia es el GRADO. Directiva paradojica = el terapeuta ordena hacer lo que ya se hace (intensifica el statu quo). Prescripción del síntoma = el terapeuta receta el síntoma a una hora fija (regulariza lo erratico). Si te dicen "un nino que se orina en la cama 4 veces por semana erraticamente" → prescripción del sintoma ("orinarse los lunes, miercoles y viernes a las 10pm"). Si te dicen "una pareja que ya hace X todo el tiempo sin mejorar" → directiva paradojica ("sigan haciendo X, no cambien").
5. Los 4 principios del Strategic Therapy Institute (Madanes)
Los 4 principios de la terapia estrategica humana (Madanes):
- Toda conducta es comunicación. El síntoma es un mensaje cifrado al grupo familiar. Preguntate: "¿a quién le habla este síntoma?".
- El amor organiza la jerarquía. Los padres que aman a sus hijos se ponen en una posición jerárquica superior (de protección). Si la jerarquía se invierte (el hijo cuida al padre), aparecen síntomas.
- El cambio requiere nuevas soluciones, no nuevas comprensiones. No importa cuánto entienda la familia el problema: lo que cambia es lo que HACEN. La directriz reorganiza la acción.
- El síntoma cumple una función para alguien. Preguntate: "¿qué gana la familia con el síntoma?". Esa respuesta es la palanca para la directriz.
Analogía del termostato: la familia es un termostato que mantiene una temperatura fija. La temperatura (= el síntoma) parece el problema, pero si solo bajás la temperatura, el termostato la sube de nuevo. Lo que hay que cambiar es el SET POINT: la directriz reconfigura el sistema para que el termostato acepte una temperatura diferente. Por eso la directriz paradojal funciona: en lugar de bajar la temperatura, le dice al termostato "ahora la temperatura baja es lo correcto".
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la diferencia entre terapia estructural (Minuchin) y estrategica (Haley)? → Estructural: trabaja sobre las fronteras y la jerarquia familiar. Estrategica: trabaja sobre la funcion del sintoma y prescribe directivas.
- ¿Que es la prescripcion del sintoma? → Recomendar el sintoma a una hora fija para desarmar su patron erratico.
- ¿Cual es la funcion de un reencuadre? → Cambiar el SIGNIFICADO del sintoma (no sus causas). Pasarlo de "ataque" a "proteccion".
- ¿Que es la jerarquia en Haley? → Los padres estan arriba, los hijos abajo. Si se invierte (el hijo cuida al padre), aparecen sintomas.
- ¿Que hace una directiva paradojica? → Ordena hacer lo que ya se hace (intensifica el statu quo), lo que moviliza a la familia al sentir que algo nuevo ocurre.
- ¿Cual es la diferencia entre terapia estrategica y terapia centrada en soluciones? → Estrategica (Haley/Madanes): trabaja con el sintoma, propone directivas. Soluciones (de Shazer): pregunta por las excepciones, no trabaja con el sintoma directamente.
- ¿Que es la "lectura del sintoma" en Madanes? → Indagar la FUNCION del sintoma en el sistema. Pregunta clave: "Si desapareciera manana, que seria diferente?".
7. Autoevaluacion rapida
- ¿Cual es la diferencia entre directiva paradojica y prescripcion del sintoma?
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Directiva paradojica: ordena hacer lo que ya se hace (estabiliza el statu quo). Prescripción del síntoma: receta el síntoma a una hora fija (regulariza lo erratico). Ambas son paradojas pero operan distinto: la primera mantiene la conducta, la segunda la ritualiza. - ¿Por que Haley trabajaba con la anorexia desde los padres y no desde la hija?
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Porque la anorexia es un sintoma del SISTEMA, no de la hija. Cumple la funcion de estabilizar el conflicto conyugal no resuelto. Si solo trabajas con la hija, el sintoma vuelve (o aparece en otro miembro). La directriz interviene a nivel padres para que resuelvan su conflicto directamente. - ¿Que tienen en comun la terapia estructural de Minuchin y la estrategica de Haley?
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Ambas son terapia familiar. Ambas trabajan con el sistema familiar (no con el individuo aislado). Ambas usan el aqui y el ahora (no la historia). La diferencia: Minuchin cambia la ESTRUCTURA (fronteras, jerarquias), Haley cambia la FUNCION del sintoma (directivas). - ¿Cuando una familia NO responde a directivas explicitas, que hace el terapeuta estrategico?
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Usa metaforas o paradojas. Las familias rurales o tradicionales suelen resistir directivas explicitas porque las sienten como imposicion. La metafora cuenta una historia paralela que contiene la solucion sin decir "hagan esto", y la familia la aplica sin sentirse dirigida.
Resumen en una frase → la terapia familiar estrategica busca la FUNCION del sintoma en el sistema, no su causa historica, y prescribe directivas (paradojas, prescripcion del sintoma, reencuadres, metaforas, tareas rituales) que interrumpen el ciclo del intento de solucion fracasado.
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