Preguntas de Insomnio crónico — modelo 3P de Spielman y evaluación psicológica

Al evaluar la evolución de un insomnio crónico según el modelo de los tres factores, se observa que el paciente ha empezado a consumir cafeína a altas horas de la tarde para tolerar el cansancio diurno y pasa más tiempo en la cama intentando forzar el sueño. ¿Cuál es el impacto de estas conductas en la formulación clínica?

• AFactor desencadenante, pues rompe el ritmo circadiano establecido por las rutinas habituales de higiene del sueño.
• BFactor predisponente, puesto que constituye una característica subyacente que aumenta la probabilidad de padecerlo.
• CFactor precipitante, ya que activa la respuesta de alerta del sistema nervioso central de forma repentina.
• DFactor agravante, debido a que intensifica la severidad de los despertares tempranos durante los periodos de estrés.
• EFactor perpetuante, dado que las conductas compensatorias disfuncionales, como el consumo vespertino de cafeína y la permanencia prolongada en cama, mantienen y refuerzan el ciclo del insomnio a lo largo del tiempo.

Se diseña una intervención basada en el modelo de los tres factores para un insomnio crónico. El paciente presenta perfeccionismo, duerme mal desde hace dos años por estrés laboral, y pasa tres horas en la cama frustrándose. Si se decide aplicar técnicas dirigidas a extinguir la asociación entre la cama y la frustración, ¿sobre qué pilar del modelo se está actuando primordialmente?

• APerpetuante, ya que las estrategias de afrontamiento inadecuadas y la activación cognitiva mantienen el problema de vigilia.
• BIntermitente, dado que las recaídas periódicas en la higiene del sueño provocan altibajos en el ritmo biológico del paciente.
• CResidual, puesto que los efectos farmacológicos de los hipnóticos generan una dependencia fisiológica que impide el descanso natural.
• DPredisponente, debido a que la genética del individuo fija un patrón rígido de insomnio que no responde a intervenciones ambientales.
• EPrecipitante, porque el recuerdo del trauma original genera una respuesta condicionada de miedo a no dormir cada noche.

Durante la evaluación psicológica del insomnio crónico, el instrumento estandarizado que solicita al paciente registrar la latencia de sueño, los despertares nocturnos y el tiempo total dormido se conoce como:

• AAgenda o diario de sueño, porque permite monitorizar los patrones de descanso y vigilia reportados por el propio paciente diariamente.
• BInventario de depresión de Beck, debido a que los síntomas de melancolía suelen confundirse con el insomnio en la consulta clínica.
• CCuestionario de creencias sobre el sueño, ya que evalúa las cogniciones distorsionadas respecto a la necesidad de horas de descanso.
• DPolisomnografía nocturna, dado que registra las ondas cerebrales y los movimientos oculares en un entorno de laboratorio controlado.
• EEscala de somnolencia de Stanford, puesto que mide la probabilidad de quedarse dormido en situaciones pasivas durante el día.

En la conceptualización del insomnio crónico bajo el modelo de los tres factores, un evento vital agudo como una hospitalización repentina o la pérdida del empleo cumple la función de:

• AFactor precipitante, al ser el estímulo agudo que desencadena el inicio del problema de sueño en un periodo específico.
• BFactor perpetuante, al generar rutinas de descanso inadecuadas que se mantienen tras el alta hospitalaria o laboral.
• CFactor predisponente, al establecer una vulnerabilidad basal en el sistema nervioso autónomo del individuo afectado.
• DFactor compensatorio, al obligar al paciente a buscar mecanismos fisiológicos de recuperación tras la exigencia física.
• EFactor modulador, al variar la intensidad de los despertares tempranos según la estación climática del año en curso.

Desde el modelo conductual del insomnio, la transición de un cuadro de corta duración a un trastorno crónico se explica fundamentalmente por la aparición de:

• AInfecciones virales latentes que alteran los patrones de oscilación del ritmo circadiano en el sistema nervioso central.
• BFluctuaciones hormonales asociadas al envejecimiento normal, las cuales alteran la arquitectura del sueño profundo de forma progresiva.
• CDeficiencias nutricionales crónicas que disminuyen la síntesis de melatonina en la glándula pineal durante la noche.
• DConductas de afrontamiento inadecuadas y la asociación del lecho con activación emocional en lugar de descanso.
• ELesiones estructurales en los núcleos del tronco encefálico, provocando una desconexión funcional en los ciclos de vigilia.