Preguntas de Hipersomnias y narcolepsia

Este banco reúne 30 preguntas reales de Hipersomnias y narcolepsia, en Psicopatología II, cada una con respuesta correcta, justificación y el motivo por el que las demás opciones fallan. Para autoevaluarte antes del examen de titulación: no es para memorizar, es para detectar qué dominas y qué no.

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01

En una entrevista de evaluación, se sospecha que un paciente podría estar simulando síntomas narcolépticos para obtener beneficios laborales. Para confirmar un diagnóstico genuino de narcolepsia tipo 1, se decide solicitar pruebas objetivas. ¿Qué hallazgo polisomnográfico y de laboratorio daría la evidencia más concluyente?

  • ALa aparición de parálisis del sueño al intentar iniciar el descanso nocturno.
  • BLa pérdida repentina del tono muscular bilateral desencadenada por emociones intensas.
  • CLa presencia de movimientos periódicos de las piernas que interrumpen la continuidad del descanso.
  • DLa dificultad crónica para mantener la concentración cognitiva durante las tareas vespertinas.
  • ELa experimentación de alucinaciones hipnagógicas muy vívidas durante la transición al sueño.
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Correcta: B

La cataplejía (pérdida repentina del tono muscular) es el síntoma clásico y más específico de la narcolepsia, derivando de la activación anormal de la atonía propia del sueño REM durante el estado de vigilia ante estímulos emocionales.

A: La parálisis del sueño puede ocurrir en la narcolepsia, pero también aparece en la población general, por lo que carece del valor diagnóstico exclusivo de la cataplejía.
C: Los movimientos periódicos de las piernas son característicos de otros trastornos del sueño y pueden comórbidos, pero no representan la intrusión del sueño REM.
D: La dificultad para concentrarse es una consecuencia inespecífica de la somnolencia diurna y no un signo patognomónico de la enfermedad.
E: Las alucinaciones hipnagógicas son frecuentes en este cuadro, pero también se presentan en personas sin patología, siendo un síntoma acompañante y no definitorio.

Jean-Martin Charcot, lecciones clínicas sobre la narcolepsia (tradición clínica neurológica)

02

Un estudiante universitario relata que se queda dormido en clase, pero se siente muy confundido y agresivo si lo despiertan bruscamente. Duerme bien de noche y sus siestas no lo reparan. No tiene parálisis del sueño ni debilidad muscular con las emociones. ¿Qué característica clínica del cuadro hace inclinar el diagnóstico hacia una hipersomnia idiopática en lugar de una narcolepsia?

  • ALa prolongación extrema del periodo de latencia antes de iniciar el sueño nocturno.
  • BLa reducción notoria de la latencia para alcanzar las primeras fases del sueño REM.
  • CLa fragmentación severa de los ciclos de sueño no REM durante el descanso.
  • DLa disminución drástica del porcentaje total de los periodos de sueño REM.
  • EEl aumento sostenido de las fases de sueño profundo de ondas lentas delta.
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Correcta: B

La narcolepsia se distingue por un acortamiento significativo de la latencia del sueño REM, lo que indica una desregulación primaria en los mecanismos que gobiernan la transición entre la vigilia y esta fase específica del descanso.

A: La latencia para dormir puede estar reducida debido a la somnolencia, pero no ocurre una prolongación extrema al iniciar el descanso nocturno.
C: Aunque el sueño nocturno está fragmentado, esto es una consecuencia secundaria y no la anomalía fisiológica central que genera los ataques de sueño diurno.
D: El problema radica en la desregulación temporal del sueño REM (que aparece demasiado pronto), no en una disminución de su porcentaje total.
E: El aumento del sueño profundo no define a este trastorno; de hecho, el descanso nocturno suele estar fragmentado y alterado.

Nathaniel Kleitman, estudios pioneros sobre la fisiología del sueño básico-resto-actividad

03

Se evalúa a un joven de 20 años que reporta sueño nocturno de más de diez horas y siestas diurnas prolongadas de las que despierta confundido e irritable. Se sospecha de hipersomnia idiopática. ¿Qué características del sueño de este paciente ayudarían a confirmar esta sospecha inicial?

  • ALa presencia ininterrumpida de ataques de sueño durante las horas de la tarde.
  • BLa reducción severa y comprobable de los niveles de orexina en el líquido cefalorraquídeo.
  • CLa experimentación continua de alucinaciones visuales complejas al iniciar el descanso.
  • DLa aparición constante de parálisis musculares tras experimentar alegría o sorpresa.
  • ELa ausencia de los signos clínicos clásicos vinculados a la desregulación del sueño REM.
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Correcta: E

La hipersomnia idiopática se define por una somnolencia diurna excesiva sin acompañarse de los fenómenos propios del sueño REM (como la cataplejía o la latencia REM acortada), lo que la distingue claramente de la narcolepsia.

A: Los ataques de sueño irreprimibles son síntomas compartidos por ambos trastornos y no permiten establecer un diagnóstico diferencial entre ellos.
B: La reducción de orexina es un marcador biológico específico de la narcolepsia tipo 1 y no se observa en la hipersomnia idiopática.
C: Las alucinaciones al iniciar el sueño son fenómenos del sueño REM que apuntan firmemente hacia un diagnóstico de narcolepsia, no de hipersomnia idiopática.
D: La aparición de parálisis musculares ante emociones corresponde a la cataplejía, lo cual es exclusivo de la narcolepsia y descarta la hipersomnia idiopática.

Bedrich Roth, descripciones clínicas originales de las hipersomnias (tradición clínica del sueño)

04

Un clínico confunde la inercia del sueño severa de un paciente con síntomas de conversión o desmotivación crónica. Al analizar la fenomenología de la hipersomnia idiopática frente a otros cuadros, ¿qué afirmación sobre la inercia del sueño permite descartar un origen puramente psicógeno?

  • AExperiencia de parálisis corporal transitoria acompañada de ansiedad al recuperar la conciencia.
  • BPresencia de rigidez articular matutina que mejora rápidamente con la movilización temprana.
  • CSensación de alerta mental inmediata y recuperación física tras levantarse de la cama.
  • DPercepción de alucinaciones auditivas desagradables durante la transición al estado de vigilia.
  • EEstado de confusión prolongada, desorientación y gran dificultad para alcanzar la vigilia.
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Correcta: E

La presencia de inercia del sueño severa, caracterizada por confusión, desorientación y dificultad para despertar completamente tras una siesta o el sueño nocturno, es un sello distintivo reportado en los cuadros de hipersomnia.

A: La parálisis corporal transitoria al despertar corresponde a la parálisis del sueño, un fenómeno asociado a la narcolepsia y no característico de la hipersomnia general.
B: La rigidez articular no es un síntoma relacionado con la fisiología de los trastornos primarios del sueño-vigilia central.
C: Los pacientes con hipersomnia experimentan justamente lo contrario a la alerta inmediata, sufriendo de gran dificultad para transitar a la vigilia.
D: Las alucinaciones al despertar son fenómenos de transición REM típicos de la narcolepsia, no de la hipersomnia idiopática.

Tradición clínica en medicina del sueño (fenomenología de las hipersomnias)

05

Al evaluar a un paciente que reporta sueño nocturno prolongado y dificultad crónica para mantenerse despierto durante el día, se sospecha de un trastorno de hipersomnia. Si el objetivo es diferenciar clínicamente esta condición de la narcolepsia tipo 1, ¿qué hallazgo permitiría confirmar la ausencia de narcolepsia tipo 1?

  • ATres meses consecutivos acompañados de quejas de insomnio intermedio.
  • BCuatro meses alternos con despertares nocturnos de causa orgánica desconocida.
  • CUn mes ininterrumpido tras sufrir un evento médico de alta carga emocional.
  • DDos semanas intermitentes con episodios claros de fatiga vespertina.
  • ESeis meses continuos a pesar de dormir más de diez horas cada noche.
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Correcta: E

Para diagnosticar un trastorno de hipersomnia central, la clínica establece que la somnolencia diurna excesiva debe persistir diariamente durante al menos tres meses, condición que se alinea clínicamente con el estándar de cronicidad de seis meses en evaluaciones exhaustivas para asegurar la estabilidad del cuadro.

A: La queja de insomnio intermedio contradice el cuadro clínico primario, donde el problema central es el exceso de sueño o la incapacidad para mantenerse despierto.
B: Los despertares nocturnos de causa orgánica desconocida desviarían el diagnóstico hacia trastornos de mantenimiento del sueño o insomnio, no hacia hipersomnia.
C: Un mes de somnolencia tras un evento médico apunta más hacia una hipersomnia secundaria o transitoria, no cumpliendo el criterio de cronicidad primaria.
D: Un periodo de dos semanas se considera demasiado corto para consolidar un diagnóstico de un trastorno crónico del sueño primario, pudiendo deberse a fatiga aguda.

Criterios clínicos clásicos en psicopatología del sueño (tradición diagnóstica fenomenológica)

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