Preguntas de Diagnóstico diferencial

Este banco reúne 30 preguntas reales de Diagnóstico diferencial, en Neuropsicología, cada una con respuesta correcta, justificación y el motivo por el que las demás opciones fallan. Para autoevaluarte antes del examen de titulación: no es para memorizar, es para detectar qué dominas y qué no.

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01

En la pseudodemencia depresiva descrita por Wells (1979), ¿cuál es la característica más típica ante preguntas de memoria?

  • AEl paciente produce intrusiones frecuentes en tareas de recuerdo libre
  • BEl paciente mejora marcadamente con pistas semánticas, igual que en la demencia
  • CEl paciente confabula respuestas plausibles para cubrir sus lagunas mnésicas
  • DEl paciente exhibe anosognosia y niega tener dificultades cognitivas
  • EEl paciente responde «no sé» con frecuencia y muestra bajo esfuerzo en las tareas
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Correcta: E

Wells caracterizó la pseudodemencia depresiva por quejas subjetivas amplificadas, bajo esfuerzo en pruebas y respuestas tipo «no sé», en contraste con la anosognosia y la confabulación propias de las demencias degenerativas.

A: Las intrusiones son más propias de daño en lóbulo frontal o demencia tipo Alzheimer, no del patrón depresivo.
B: En la depresión la facilitación con pistas suele ser mayor que en la demencia, pero el rasgo diferenciador clave es la respuesta «no sé», no la curva de pistas.
C: La confabulación es rasgo de demencia (especialmente amnesia de Korsakoff o AD), no de pseudodemencia depresiva.
D: La anosognosia es característica de la demencia; en la depresión el paciente sobredimensiona sus déficits.

Wells, C. E. (1979). Pseudodementia. American Journal of Psychiatry, 136(7), 895–900.

02

¿Qué distingue principalmente el perfil de memoria en la demencia subcortical frente a la demencia cortical, según Cummings?

  • ALa demencia cortical preserva la memoria episódica pero afecta gravemente las funciones ejecutivas
  • BLa demencia cortical produce disartria prominente y ánimo deprimido como síntoma cardinal
  • CLa demencia subcortical presenta olvido lento con mejor beneficio de pistas y mayor enlentecimiento psicomotor
  • DLa demencia subcortical cursa con agnosia visual y deterioro del lenguaje expresivo
  • ELa demencia subcortical muestra afasia fluente y apraxia severa desde etapas tempranas
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Correcta: C

Cummings y Benson describieron que en las demencias subcorticales (ej. Parkinson, Huntington) el olvido es más lento, las pistas mejoran el recuerdo y destaca el enlentecimiento cognitivo y motor; en las corticales (ej. Alzheimer) hay amnesia rápida con escaso beneficio de pistas.

A: La preservación de la memoria episódica no caracteriza la demencia cortical; es precisamente el dominio más afectado en el Alzheimer.
B: La disartria es subcortical; el ánimo deprimido puede aparecer en ambas, pero no define la cortical.
D: La agnosia visual y el déficit expresivo son más propios de lesiones corticales (occipital, Broca).
E: La afasia fluente y la apraxia son rasgos corticales (zonas parietales y temporales), no subcorticales.

Cummings, J. L., & Benson, D. F. (1984). Subcortical dementia. Archives of Neurology, 41(8), 874–879.

03

Un paciente de 72 años presenta inicio abrupto de confusión, fluctuación de la atención a lo largo del día y ciclo sueño-vigilia invertido desde hace 3 días tras una cirugía de cadera. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  • ADelirium postoperatorio
  • BDemencia de Alzheimer en fase moderada
  • CDemencia subcortical por enfermedad de Parkinson
  • DDeterioro cognitivo leve amnésico
  • EPseudodemencia depresiva
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Correcta: A

El delirium se distingue por inicio agudo, fluctuación atencional a lo largo del día, alteración del ciclo sueño-vigilia y relación temporal con un factor precipitante (cirugía, medicación, infección). Ninguna demencia tiene ese curso agudo y fluctuante.

B: El Alzheimer tiene curso insidioso y progresivo durante meses o años, no inicio en 3 días.
C: La demencia parkinsoniana es progresiva; el cuadro postoperatorio agudo no corresponde a ese perfil.
D: El DCL no produce confusión ni fluctuación atencional aguda.
E: La pseudodemencia depresiva requiere síntomas depresivos previos y no cursa con fluctuación diaria de la atención.

Lipowski, Z. J. (1987). Delirium (acute confusional states). JAMA, 258(13), 1789–1792.

04

¿Cuál de los siguientes criterios permite diferenciar el deterioro cognitivo leve (DCL) de una demencia incipiente?

  • ALa edad de inicio anterior a los 65 años
  • BLa existencia de antecedentes familiares de demencia
  • CLa preservación de la independencia funcional en actividades de la vida diaria
  • DLa afectación de al menos un dominio cognitivo medida neuropsicológicamente
  • ELa presencia de quejas subjetivas de memoria sin confirmación objetiva
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Correcta: C

El criterio nuclear que separa el DCL de la demencia es la preservación de la funcionalidad independiente en actividades cotidianas. En la demencia, por definición, hay deterioro funcional significativo; en el DCL las AVD están esencialmente intactas.

A: La edad no es criterio diferenciador; la demencia puede debutar a cualquier edad.
B: Los antecedentes familiares son factor de riesgo, no criterio diagnóstico diferenciador.
D: La afectación objetiva de un dominio también puede verse en DCL; no distingue por sí sola demencia de DCL.
E: Las quejas subjetivas sin correlato objetivo pueden aparecer incluso en envejecimiento normal (queja cognitiva subjetiva); no son exclusivas del DCL.

Petersen, R. C. (2004). Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. Journal of Internal Medicine, 256(3), 183–194.

05

Una persona de 68 años acude a consulta diciendo «ya no recuerdo nombres como antes». La evaluación muestra rendimiento dentro de 1 DE de la norma en todas las pruebas y funcionamiento cotidiano intacto. ¿Qué cuadro describe mejor este caso?

  • ADemencia leve de inicio temprano
  • BPseudodemencia depresiva
  • CSimulación de déficit cognitivo
  • DEnvejecimiento cognitivo normal
  • EDeterioro cognitivo leve amnésico
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Correcta: D

Cuando las quejas subjetivas existen pero el rendimiento neuropsicológico se mantiene dentro de límites normativos para la edad y la funcionalidad es plena, el cuadro corresponde a envejecimiento cognitivo normal (o en todo caso queja cognitiva subjetiva, SCI), sin criterios para DCL ni demencia.

A: La demencia exige deterioro funcional y déficit objetivo en múltiples dominios, ambos ausentes aquí.
B: La pseudodemencia depresiva requiere síntomas depresivos clínicos y bajo esfuerzo en pruebas, no descritos.
C: La simulación implica motivación externa para exagerar síntomas; no hay datos que la sustenten aquí.
E: El DCL requiere rendimiento 1,5 DE por debajo de la norma en al menos un dominio; aquí el rendimiento está dentro del rango normal.

Jorm, A. F., & Jolley, D. (1998). The incidence of dementia: a meta-analysis. Neurology, 51(3), 728–733.

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