Apuntes de Psicopatología I · Blog académico
Psicopatología de la memoria
Amnesias, paramnesias y déjà vu — una guía metodológica para el parcial
1. Definición rápida
Idea central del tema: la memoria no se pierde ni se altera de una sola manera. En psicopatología conviene separar dos grandes familias: los trastornos cuantitativos (se altera la cantidad de lo que se recuerda → amnesias, hipermnesias, hipomnesias) y los trastornos cualitativos o paramnesias (la cantidad puede estar intacta, pero el contenido está deformado, falsamente reconocido o inventado sin intención de engañar). Entender esa división es lo que te salva en el parcial.
En una frase → memoria patológica = cuánto recuerdas mal (cuantitativo) + qué crees que recuerdas mal (cualitativo), con Korsakoff como cuadro estrella donde ambos ejes se rompen juntos.
2. Eje de clasificación: cuantitativo ↔ cualitativo
| Eje | Qué se altera | Trastornos principales | Pregunta clínica |
|---|---|---|---|
| Cuantitativo | La cantidad / volumen de recuerdo | Hipomnesia · amnesia (anterógrada, retrógrada, lacunar, psicógena) · hipermnesia | ¿Cuánto puede registrar o evocar el paciente? |
| Cualitativo (paramnesias) | La fidelidad / veracidad del contenido | Déjà vu · jamais vu · confabulación · criptomnesia · ecmnesia | ¿Lo que dice que recuerda es lo que realmente pasó? |
Analogía del cajón: los trastornos cuantitativos son un cajón con más o menos papeles adentro (poco o demasiado). Los cualitativos son un cajón con la misma cantidad de papeles, pero algunos están mezclados con otros, duplicados o firmados con el nombre equivocado. Korsakoff rompe el cajón y además le cambia los papeles.
3. Trastornos cuantitativos de la memoria
3.1 Hipomnesia
- Def.: disminución global de la capacidad de fijar y evocar recuerdos. Olvido patológico por debajo de lo esperado para la edad y el nivel educativo.
- Clínica: el paciente "sabe que se le olvidan cosas" → se pierde objetos, repite preguntas, olvida encargos.
- Causas típicas: fatiga atencional, depresión (las pseudodemencias), estrés, inicio de demencias, fármacos (benzodiacepinas).
3.2 Amnesias — clasificación nuclear
| Tipo | Qué pierde | Hitos temporales | Ejemplo clínico |
|---|---|---|---|
| Anterógrada | No puede crear recuerdos nuevos a partir de un evento | Desde el evento hacia adelante | Paciente post-TEC: conoce a su médico cada vez que entra al consultorio. |
| Retrógrada | No puede evocar recuerdos previos al evento | Hacia atrás, gradiente temporal (ley de Ribot: lo más antiguo se conserva mejor) | Tras un ACV, no recuerda los últimos 5 años de su vida, pero sí su infancia. |
| Lacunar | Borra solo un segmento acotado, generalmente asociado a alteración de la conciencia | Confinada al período del trastorno (crisis, intoxicación, TEC leve) | Paciente ebrio que no recuerda una pelea de la noche anterior. |
| Psicógena (disociativa / funcional) | Olvido selectivo, vinculado a contenido emocional | Sin lesión demostrable; suele respetar la lógica del trauma | Víctima de abuso que "no puede" recordar hechos de la infancia. |
Regla mnemotécnica (A-R-L-P): Anterógrada = mira al futuro del evento. Retrograda = mira al pasado. Lacunar = isla limitada en el tiempo. Psicógena = sin lesión, con sentido.
3.3 Hipermnesia
- Def.: exaltación patológica de la evocación. El paciente trae recuerdos con detalles inhabituales, a menudo involuntarios.
- Clínica: crisis de recuerdos vívidos en estados maniacos, estados oniroides (fiebre alta, delirium), momentos previos a crisis epilépticas o bajo sustancias (cannabis, LSD).
- Clave: la cantidad de material recuperado no implica que sea fiel; suele ser frágil, mezclada y contaminada con fabulación.
4. Trastornos cualitativos: las paramnesias
Paramnesia = recuerdo presente pero distorsionado en su contenido, su ubicación temporal o su autoría. El ejemplo clínico siempre es el corazón del concepto.
4.1 Déjà vu ("ya visto")
- Def.: sensación intensa e irracional de estar reviviendo una situación que el paciente sabe que es nueva.
- Clínica: "Esto ya me pasó" al entrar a un lugar por primera vez, con extrañeza inmediata.
- Semiología: la familiaridad se dispara sin que haya recuerdo real que la sostenga. No es un recuerdo, es una falsa señal de reconocimiento.
- Valor clínico: aislado y ocasional → normal. Frecuente, breve y estereotipado → sospechar foco epiléptico temporal.
4.2 Jamais vu ("nunca visto")
- Def.: fenómeno inverso: algo familiar (la propia casa, una palabra, la cara del cónyuge) se percibe como extraño, recién conocido, irreal.
- Clínica: el paciente repite una palabra común y de pronto "no la reconoce" o siente que su casa "no es su casa".
- Aparece en: fatiga, crisis de ausencia, esquizofrenia, estados disociativos.
Truco: déjà = "ya" → falso "ya conocido". Jamais = "nunca" → falso "nunca conocido". Invertí el signo y mantenés la mecánica: familiaridad rota.
4.3 Confabulación (fabulación de relleno)
- Def.: producción involuntaria de recuerdos falsos que el paciente narra como verdaderos, sin intención de engañar y sin conciencia del error.
- Clínica: ante un hueco de memoria, el paciente lo rellena con material plausible pero inexacto. Lo dice convencido, sin malicia, sin beneficio.
- Clásica en: síndrome de Korsakoff, pero también en lesiones frontales, aneurismas de comunicante anterior, TEC.
- Modalidades:
- Provisoria / de relleno (momentánea, "estuve ayer en casa de María").
- Fantástica (historias elaboradas: viajes, hazañas, personajes).
- Provocada por el entrevistador con preguntas dirigidas.
⚠️ Trampa de parcial: confabular no es mentir. El mentiroso sabe que miente y tiene móvil; el confabulador no sabe que inventa y no busca ventaja. Si en el examen respondés "confabular = mentira piadosa", estás confundiendo el fenómeno con la simulación o con la mentira patológica. Otro error típico: decir que la confabulación mejora con la memoria episódica; al revés, empeora cuando la memoria implícita/anterógrada falla, porque el paciente no puede chequear lo que dice.
4.4 Criptomnesia
- Def.: recuerdo real pero descontextualizado: el paciente toma una idea, un sueño, una frase leída o escuchada y la presenta como propia o como invención original.
- Clínica: escritor "inventa" un personaje idéntico a uno de una novela leída diez años antes. Cree que es .
- Diagnóstico diferencial clave con confabulación: en criptomnesia hay un material fuente real mal atribuido; en confabulación no hay fuente, el contenido se genera para tapar un hueco.
4.5 Otras paramnesias que sí entran al parcial
- Ecmnesia: reviviscencia intensa de un recuerdo antiguo como si ocurriera en el presente (sueño vivido, flashback). Común en crisis psicóticas agudas y TEPT.
- Paramnesia reduplicativa: el paciente cree que un lugar existe duplicado (por ejemplo, "hay dos hospitales iguales" o "mi casa está en dos ciudades a la vez"). Clásica en síndromes frontales derechos y demencias.
- Falso reconocimiento / falsos positivos: aceptar como familiar algo que no lo es; muy útil en evaluación con reconocimiento (listas de palabras) en sospecha de simulación.
5. Síndrome de Korsakoff: donde se rompe todo junto
Definición clave: síndrome amnésico crónico de causa nutricional, secundario a deficiencia de tiamina (vitamina B1), casi siempre en el contexto de alcoholismo crónico, aunque también por malabsorción, hiperémesis gravídica, diálisis o nutrición parenteral sin suplemento.
5.1 Triada clínica (lo que te preguntan)
- Amnesia anterógrada grave: incapacidad prácticamente total de aprender información nueva.
- Amnesia retrógrada con gradiente temporal (lo más lejano se conserva mejor).
- Confabulación espontánea o provocada, que el paciente ofrece sin reparar en su falsedad.
5.2 Lo que se conserva (esto es lo que vuelve loco al clínico)
- Memoria de trabajo operativa.
- Memoria procedimental / implícita (sabe andar en bicicleta, firmar, cocinar).
- Inteligencia general, lenguaje, atención sostenida.
- Conciencia de enfermedad parcial: a veces el paciente "no nota" el problema (anosognosia) o se excusa con confabulación.
Analogía: el paciente con Korsakoff es un archivo que no puede guardar papeles nuevos ni recuperar los de los últimos años, pero que escribe a máquina perfectamente y conversa con fluidez. Cuando le pedís un dato que falta, en vez de decir "no sé", rellena con un papel inventado y sigue como si nada.
5.3 Localización y fisiopatología (lo justo)
- Lesiones en cuerpos mamilares, tálamo dorsomedial, circuito de Papez y corteza prefrontal.
- La encefalopatía de Wernicke (aguda) precede con frecuencia al Korsakoff (crónico): juntos forman el espectro Wernicke-Korsakoff.
- Triada aguda de Wernicke → confusión + oftalmoplejía + ataxia. Si no se trata con tiamina, hasta dos tercios evolucionan a Korsakoff.
1887 Carl Wernicke describe la encefalopatía aguda (Wernicke).
1889 Serguéi Korsakoff describe el síndrome amnésico crónico en bebedores (Korsakoff).
S. XX Se unifican ambos cuadros como espectro único de deficiency de tiamina.
Hoy Sigue siendo prevenible: tiamina parenteral antes de cualquier carga de glucosa en alcoholistas crónicos.
6. Criterios operativos para detectar el síndrome (resumen para el aula)
- Antecedente de etilismo crónico o malnutrición.
- Memoria anterógrada gravemente alterada con pruebas de aprendizaje (recuerdo libre < 5.º percentil).
- Confabulación espontánea o al pedirle que narre el día anterior.
- Memoria procedimental y lenguaje relativamente preservados.
- Neuroimagen: atrofia de cuerpos mamilares y atrofia talámica dorsomedial.
- Descartar demencia incipiente y amnesia psicógena (sobre todo en pacientes jóvenes sin antecedente enólico).
Para el parcial:
- Saber distinguir cuantitativo (cuánto) de cualitativo (qué).
- Diferenciar las cuatro amnesias (anterógrada, retrógrada, lacunar, psicógena) con un ejemplo cada una.
- Déjà vu = falsa familiaridad; jamais vu = falsa extrañeza.
- Confabulación ≠ mentira: involuntaria, sin móvil, sin conciencia del error.
- Criptomnesia: hay fuente real mal atribuida; confabulación: no hay fuente.
- Korsakoff: triada anterógrada + retrógrada + confabulación, con tiamina como causa y como tratamiento.
- Wernicke precede a Korsakoff; siempre dar tiamina antes de glucosa.
7. Autoevaluación rápida
1) ¿Qué tipo de amnesia no puede incorporar recuerdos nuevos pero conserva la infancia?
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Amnesia anterógrada. Puede evocar lo remoto (memoria remota) pero fracasa en consolidar lo nuevo (memoria anterógrada).2) Diferenciá criptomnesia y confabulación con un ejemplo propio de cada una.
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Criptomnesia: un autor cree inventar un personaje idéntico a uno leído años antes (hay fuente real). Confabulación: un paciente con Korsakoff narra con detalle una visita de su hijo ayer, que en realidad no ocurrió (relleno de hueco, sin fuente).3) ¿Por qué confabular no es mentir?
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Porque el confabulador no tiene conciencia de que inventa y no busca ventaja. Miente quien sabe que miente y tiene móvil.4) En Korsakoff, ¿qué tipo de memoria se conserva y por qué confunde al clínico?
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Se conservan la memoria procedimental, la memoria de trabajo y el lenguaje. Por eso el paciente puede conversar con aparente lucidez, engañar a un observador no entrenado y "esconder" el déficit de memoria episódica.Resumen final → memoria patológica = dos ejes (cuánto y qué); en Korsakoff se rompen los dos, y la confabulación aparece porque el paciente no tiene cómo verificar lo que dice.
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