Trastornos del sueño-vigilia
Apuntes de Psicopatología II · Blog académico
Del insomnio a la narcolepsia, del sonambulismo a la apnea
1. Tesis en una mirada
Idea central: los trastornos del sueño-vigilia del DSM-5 se dividen en 10 categorías que agrupan todas las formas en que el sueño puede alterarse: disomnias (problemas en cantidad/calidad: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea, ritmo circadiano), parasomnias (eventos no deseados DURANTE el sueño: terrores, sonambulismo, pesadillas, parálisis del sueño), y trastornos del movimiento (sindrome de piernas inquietas, bruxismo). El sueño NO es un todo único: tiene 5 fases (N1, N2, N3, REM) y cada trastorno afecta una fase específica.
En una frase → el sueño se rompe de 3 formas: por SU CANTIDAD (mucho/poco), por SU CALIDAD (fragmentado), o por EVENTOS NO DESEADOS durante el dormir (parasomnias).
2. Mapa mental: la taxonomia de los trastornos del sueño (DSM-5)
Mapa mental: 10 trastornos del sueño-vigilia
SUENO-VIGILIA
(10 categorias DSM-5)
(10 categorias DSM-5)
DISOMNIAS (cantidad/calidad)
1. Insomnio
2. Hipersomnia
3. Narcolepsia
4. Apnea del sueño
5. Trastornos del ritmo circadiano
6. Trastorno del despertar del sueño no REM
1. Insomnio
2. Hipersomnia
3. Narcolepsia
4. Apnea del sueño
5. Trastornos del ritmo circadiano
6. Trastorno del despertar del sueño no REM
PARASOMNIAS (eventos durante el sueño)
7. Terrores nocturnos
8. Sonambulismo
9. Pesadillas
10. Parálisis del sueño aislada
+ Trastorno del comportamiento del sueño REM
7. Terrores nocturnos
8. Sonambulismo
9. Pesadillas
10. Parálisis del sueño aislada
+ Trastorno del comportamiento del sueño REM
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
+ Sindrome de piernas inquietas (SPI)
+ Bruxismo del sueño
+ Sindrome de piernas inquietas (SPI)
+ Bruxismo del sueño
CLAVE CLINICA
REM = sueno paradojico (suenos vividos, paralisis muscular)
NREM = sueno profundo (terrores, sonambulismo en N3)
REM = sueno paradojico (suenos vividos, paralisis muscular)
NREM = sueno profundo (terrores, sonambulismo en N3)
Mnemotecnia "DHNAPS" para las 6 disomnias:
Despertar (circadiano)
Hipersomnia
Narcolepsia
Apnea
Paralisis (parasomnia)
Sueño insuficiente (insomnio)
Y parasomnias en REM = pesadillas + paralisis + comportamiento REM. Parasomnias en NREM = terrores + sonambulismo.
Y parasomnias en REM = pesadillas + paralisis + comportamiento REM. Parasomnias en NREM = terrores + sonambulismo.
3. Mini-infografia: las 4 fases del sueño y donde se rompe cada trastorno
Las 4 fases del sueño NREM + REM
Regla: N1-N2 son suenos ligeros. N3 es el sueno profundo (ondas delta) donde ocurren parasomnias NREM (terrores, sonambulismo). REM es donde aparecen los suenos vividos y donde se rompe la paralisis muscular (la paralisis del sueño aislada ocurre al transicionar hacia REM).
4. Tabla maestra: los 10 trastornos del sueño-vigilia
| Trastorno | Tipo | Caracteristicas cardinales | Donde se ve / test |
|---|---|---|---|
| Insomnio | Disomnia | Dificultad para iniciar, mantener o consolidar el sueño. Cronicidad > 3 meses. | Adultos mayores, ansiedad, depresion. Test: agenda de sueño, polisomnografia. |
| Hipersomnia | Disomnia | Somnolencia diurna excesiva a pesar de sueño nocturno suficiente (> 7-9h). | Depresion, drogas, lesion cerebral. Test: latencia multiple del sueño (MSLT). |
| Narcolepsia tipo 1 | Disomnia | Cuarteto clasico: cataplexia (perdida de tono muscular con emocion) + paralisis del sueño + alucinaciones hipnagogicas + somnolencia diurna. | Hipocretina baja en LCR. Test: MSLT con latencia < 8 min. |
| Narcolepsia tipo 2 | Disomnia | Igual que tipo 1 pero SIN cataplexia y con hipocretina normal. | Menos severa. Diagnostico por exclusion. |
| Apnea del sueño obstructiva | Disomnia | Colapso repetido de la via aerea superior durante el sueño. Ronquidos + pausas respiratorias + somnolencia diurna. | Obesidad, hombres. Test: polisomnografia (IAH > 15). |
| Trastorno del ritmo circadiano | Disomnia | Desajuste entre el reloj interno y el ambiente. Fase adelantada, atrasada, jet lag, trabajo nocturno. | Adolescentes (fase atrasada), adultos mayores (adelantada). Test: actimetria. |
| Terrores nocturnos | Parasomnia NREM | Despertar parcial con grito, sudoracion, confusion. NO hay recuerdo del contenido. Aparece en N3. | Ninos 4-12 anos. El padre no debe despertarlo (puede agravar). |
| Sonambulismo | Parasomnia NREM | Caminar o realizar actividades complejas durante el sueño profundo (N3). Ojos abiertos, mirada fija. NO recuerda. | Ninos (mayor prevalencia). Precipitado por privacion de sueño. |
| Pesadillas | Parasomnia REM | Suenos vividos, perturbadores, con despertar pleno y recuerdo detallado. | Adultos y niños. El paciente SI recuerda el contenido del sueño. |
| Parálisis del sueño aislada | Parasomnia REM | Incapacidad transitoria de moverse al despertar (o al dormirse). Conciencia plena, angustia intensa. Minutos. | Poblacion sana (hasta 50% la ha tenido). Estrés, privacion de sueño. |
| Trastorno del comportamiento del sueño REM | Parasomnia REM | Ausencia de paralisis muscular durante REM → el paciente ACTUA sus sueños (golpea, grita, se mueve). | Hombres mayores, neurodegenerativas (Parkinson, demencia DLB). |
| Sindrome de piernas inquietas (SPI) | Movimiento | Necesidad irresistible de mover las piernas en reposo, empeora en la noche, alivia con movimiento. | Embarazo, deficit de hierro, uremia. Test: ferritina < 50. |
| Bruxismo del sueño | Movimiento | Rechinamiento o apretamiento de dientes durante el sueño. Desgaste dental + dolor mandibular. | Adultos jovenes, estres. Test: polisomnografia + examen dental. |
Trampa de parcial: los terrores nocturnos y las pesadillas se confunden siempre. La diferencia NO es la intensidad emocional (las pesadillas son mas angustiantes en contenido): la dimension critica es la fase del sueño donde ocurren. Terrores = N3 (no recuerdas); pesadillas = REM (recuerdas vividas). Si te dan una viñeta clinica, preguntate: "el paciente recuerda lo que soñó?". Si no recuerda → terror nocturno (NREM); si recuerda vivamente → pesadilla (REM).
5. Cuando el reloj biologico se rompe
El nucleo supraquiasmatico y la melatonina: el reloj maestro esta en el nucleo supraquiasmatico del hipotalamo, justo arriba del quiasma optico (recibe luz de la retina). Este nucleo manda senales a la glandula pineal para que secrete melatonina al anochecer. La melatonina NO es un inductor del sueño directamente, pero senala al cuerpo que es de noche. Los trastornos del ritmo circadiano se producen cuando este reloj se desfasa (jet lag, trabajo nocturno, ceguera que pierde la senal de luz).
- Fase atrasada: el paciente se duerme muy tarde y se despierta tarde. Comun en adolescentes.
- Fase adelantada: se duerme muy temprano y se despierta de madrugada. Comun en adultos mayores.
- Jet lag: el reloj interno sigue en el huso horario de origen. Mejora en 1-2 semanas.
- Trabajo nocturno: el reloj se desincroniza del sol. Aumenta riesgo metabolico y oncologico.
Analogia del director de orquesta (parte 2): si el nucleo supraquiasmatico es el director, las fases del sueño son los instrumentos. Cuando el director no marca bien (desfase circadiano), cada instrumento entra en el momento incorrecto: el cuerpo intenta dormir cuando deberia despertar, o se despierta cuando deberia dormir. El tratamiento es re-sincronizar: luz brillante por la manana + melatonina al anochecer + horarios regulares.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la diferencia entre terrores nocturnos y pesadillas? → Terrores = N3 (sin recuerdo), pesadillas = REM (con recuerdo vivo).
- ¿Que es la cataplexia y en que trastorno aparece? → Perdida brusca de tono muscular con emocion fuerte. Patognomonico de narcolepsia tipo 1.
- ¿Cual es la causa del sindrome de piernas inquietas? → Deficit de hierro (ferritina < 50), embarazo, uremia. Tratamiento: hierro + agonistas de dopamina.
- ¿Que mide el MSLT (Multiple Sleep Latency Test)? → Latencia de inicio del sueño en 5 siestas. Si < 8 min en todas = somnolencia patologica.
- ¿Cual es la diferencia entre paralisis del sueño aislada y narcolepsia? → Aislada: episodica en poblacion sana. Narcolepsia: cronica con cataplexia y otros sintomas.
- ¿Que fase del sueño se asocia con suenos vividos? → REM (sueno paradojico).
- ¿Cual es el tratamiento del sindrome de comportamiento del sueño REM? → Melatonina alta dosis o clonazepam.
7. Autoevaluacion rapida
- ¿Cual es el cuarteto clasico de la narcolepsia tipo 1?
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Cataplexia + paralisis del sueño + alucinaciones hipnagogicas/hipnopompicas + somnolencia diurna excesiva. La cataplexia es el sello. - ¿Por que el sonambulismo aparece mas en ninos que en adultos?
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El sueno N3 (profundo) ocupa mas porcentaje del sueno infantil. En la adultez, el N3 se reduce y por eso las parasomnias NREM (terrores, sonambulismo) tienden a desaparecer. - ¿Cual es la diferencia entre apnea obstructiva y apnea central?
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Obstructiva: el esfuerzo respiratorio CONTINUA pero la via aerea se colapsa. Central: el centro respiratorio deja de mandar senales (mas rara, asociada a insuficiencia cardiaca, opioides). - ¿Por que la melatonina NO es un inductor del sueño?
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Es una senalizacion del nucleo supraquiasmatico que informa al cuerpo que es de noche. NO fuerza el sueño, pero prepara el sistema circadiano. Por eso la melatonina es util para jet lag y fase atrasada, pero no tanto para insomnio primario.
Resumen en una frase → los trastornos del sueño-vigilia se agrupan en disomnias (cantidad/calidad rota: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea, circadianos), parasomnias (eventos no deseados: terrores en N3, pesadillas en REM, paralisis), y trastornos del movimiento. La dimension critica para distinguirlos es la fase del sueño (N3 vs REM) y la cronologia (antes de dormir, durante, al despertar).
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