Por Ricardo de Castro King · Psicólogo clínico · Director de Psique Académica
Trastornos del sueño-vigilia
Apuntes de Psicopatología II · Blog académico
Del insomnio a la narcolepsia, del sonambulismo a la apnea
1. Tesis en una mirada
Idea central: los trastornos del sueño-vigilia del DSM-5 se dividen en 10 categorías que agrupan todas las formas en que el sueño puede alterarse: disomnias (problemas en cantidad/calidad: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea, ritmo circadiano), parasomnias (eventos no deseados DURANTE el sueño: terrores, sonambulismo, pesadillas, parálisis del sueño), y trastornos del movimiento (síndrome de piernas inquietas, bruxismo). El sueño NO es un todo único: tiene 5 fases (N1, N2, N3, REM) y cada trastorno afecta una fase específica.
En una frase → el sueño se rompe de 3 formas: por SU CANTIDAD (mucho/poco), por SU CALIDAD (fragmentado), o por EVENTOS NO DESEADOS durante el dormir (parasomnias).
2. Mapa mental: la taxonomía de los trastornos del sueño (DSM-5)
Mapa mental: 10 trastornos del sueño-vigilia
SUENO-VIGILIA
(10 categorías DSM-5)
(10 categorías DSM-5)
DISOMNIAS (cantidad/calidad)
1. Insomnio
2. Hipersomnia
3. Narcolepsia
4. Apnea del sueño
5. Trastornos del ritmo circadiano
6. Trastorno del despertar del sueño no REM
1. Insomnio
2. Hipersomnia
3. Narcolepsia
4. Apnea del sueño
5. Trastornos del ritmo circadiano
6. Trastorno del despertar del sueño no REM
PARASOMNIAS (eventos durante el sueño)
7. Terrores nocturnos
8. Sonambulismo
9. Pesadillas
10. Parálisis del sueño aislada
+ Trastorno del comportamiento del sueño REM
7. Terrores nocturnos
8. Sonambulismo
9. Pesadillas
10. Parálisis del sueño aislada
+ Trastorno del comportamiento del sueño REM
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
+ Sindrome de piernas inquietas (SPI)
+ Bruxismo del sueño
+ Sindrome de piernas inquietas (SPI)
+ Bruxismo del sueño
CLAVE CLÍNICA
REM = sueno paradójico (suenos vividos, parálisis muscular)
NREM = sueno profundo (terrores, sonambulismo en N3)
REM = sueno paradójico (suenos vividos, parálisis muscular)
NREM = sueno profundo (terrores, sonambulismo en N3)
Mnemotecnia "DHNAPS" para las 6 disomnias:
Despertar (circadiano)
Hipersomnia
Narcolepsia
Apnea
Paralisis (parasomnia)
Sueño insuficiente (insomnio)
Y parasomnias en REM = pesadillas + parálisis + comportamiento REM. Parasomnias en NREM = terrores + sonambulismo.
Y parasomnias en REM = pesadillas + parálisis + comportamiento REM. Parasomnias en NREM = terrores + sonambulismo.
3. Mini-infografia: las 4 fases del sueño y donde se rompe cada trastorno
Las 4 fases del sueño NREM + REM
Regla: N1-N2 son suenos ligeros. N3 es el sueno profundo (ondas delta) donde ocurren parasomnias NREM (terrores, sonambulismo). REM es donde aparecen los suenos vividos y donde se rompe la parálisis muscular (la parálisis del sueño aislada ocurre al transicionar hacia REM).
4. Tabla maestra: los 10 trastornos del sueño-vigilia
| Trastorno | Tipo | Características cardinales | Donde se ve / test |
|---|---|---|---|
| Insomnio | Disomnia | Dificultad para iniciar, mantener o consolidar el sueño. Cronicidad > 3 meses. | Adultos mayores, ansiedad, depresión. Test: agenda de sueño, polisomnografia. |
| Hipersomnia | Disomnia | Somnolencia diurna excesiva a pesar de sueño nocturno suficiente (> 7-9h). | Depresión, drogas, lesión cerebral. Test: latencia múltiple del sueño (MSLT). |
| Narcolepsia tipo 1 | Disomnia | Cuarteto clásico: cataplexia (perdida de tono muscular con emoción) + parálisis del sueño + alucinaciones hipnagogicas + somnolencia diurna. | Hipocretina baja en LCR. Test: MSLT con latencia < 8 min. |
| Narcolepsia tipo 2 | Disomnia | Igual que tipo 1 pero SIN cataplexia y con hipocretina normal. | Menos severa. Diagnostico por exclusión. |
| Apnea del sueño obstructiva | Disomnia | Colapso repetido de la vía aérea superior durante el sueño. Ronquidos + pausas respiratorias + somnolencia diurna. | Obesidad, hombres. Test: polisomnografia (IAH > 15). |
| Trastorno del ritmo circadiano | Disomnia | Desajuste entre el reloj interno y el ambiente. Fase adelantada, atrasada, jet lag, trabajo nocturno. | Adolescentes (fase atrasada), adultos mayores (adelantada). Test: actimetria. |
| Terrores nocturnos | Parasomnia NREM | Despertar parcial con grito, sudoración, confusión. NO hay recuerdo del contenido. Aparece en N3. | Ninos 4-12 años. El padre no debe despertarlo (puede agravar). |
| Sonambulismo | Parasomnia NREM | Caminar o realizar actividades complejas durante el sueño profundo (N3). Ojos abiertos, mirada fija. NO recuerda. | Ninos (mayor prevalencia). Precipitado por privación de sueño. |
| Pesadillas | Parasomnia REM | Suenos vividos, perturbadores, con despertar pleno y recuerdo detallado. | Adultos y niños. El paciente SI recuerda el contenido del sueño. |
| Parálisis del sueño aislada | Parasomnia REM | Incapacidad transitoria de moverse al despertar (o al dormirse). Conciencia plena, angustia intensa. Minutos. | Población sana (hasta 50% la ha tenido). Estrés, privación de sueño. |
| Trastorno del comportamiento del sueño REM | Parasomnia REM | Ausencia de parálisis muscular durante REM → el paciente ACTUA sus sueños (golpea, grita, se mueve). | Hombres mayores, neurodegenerativas (Parkinson, demencia DLB). |
| Síndrome de piernas inquietas (SPI) | Movimiento | Necesidad irresistible de mover las piernas en reposo, empeora en la noche, alivia con movimiento. | Embarazo, déficit de hierro, uremia. Test: ferritina < 50. |
| Bruxismo del sueño | Movimiento | Rechinamiento o apretamiento de dientes durante el sueño. Desgaste dental + dolor mandibular. | Adultos jóvenes, estrés. Test: polisomnografia + examen dental. |
Trampa de parcial: los terrores nocturnos y las pesadillas se confunden siempre. La diferencia NO es la intensidad emocional (las pesadillas son mas angustiantes en contenido): la dimensión critica es la fase del sueño donde ocurren. Terrores = N3 (no recuerdas); pesadillas = REM (recuerdas vividas). Si te dan una viñeta clínica, pregúntate: "el paciente recuerda lo que soñó?". Si no recuerda → terror nocturno (NREM); si recuerda vivamente → pesadilla (REM).
5. Cuando el reloj biológico se rompe
El núcleo supraquiasmatico y la melatonina: el reloj maestro esta en el núcleo supraquiasmatico del hipotálamo, justo arriba del quiasma óptico (recibe luz de la retina). Este núcleo manda senales a la glándula pineal para que secrete melatonina al anochecer. La melatonina NO es un inductor del sueño directamente, pero senala al cuerpo que es de noche. Los trastornos del ritmo circadiano se producen cuando este reloj se desfasa (jet lag, trabajo nocturno, ceguera que pierde la senal de luz).
- Fase atrasada: el paciente se duerme muy tarde y se despierta tarde. Común en adolescentes.
- Fase adelantada: se duerme muy temprano y se despierta de madrugada. Común en adultos mayores.
- Jet lag: el reloj interno sigue en el huso horario de origen. Mejora en 1-2 semanas.
- Trabajo nocturno: el reloj se desincroniza del sol. Aumenta riesgo metabólico y oncologico.
Analogía del director de orquesta (parte 2): si el núcleo supraquiasmatico es el director, las fases del sueño son los instrumentos. Cuando el director no marca bien (desfase circadiano), cada instrumento entra en el momento incorrecto: el cuerpo intenta dormir cuando debería despertar, o se despierta cuando debería dormir. El tratamiento es re-sincronizar: luz brillante por la manana + melatonina al anochecer + horarios regulares.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la diferencia entre terrores nocturnos y pesadillas? → Terrores = N3 (sin recuerdo), pesadillas = REM (con recuerdo vivo).
- ¿Que es la cataplexia y en que trastorno aparece? → Perdida brusca de tono muscular con emoción fuerte. Patognomonico de narcolepsia tipo 1.
- ¿Cual es la causa del síndrome de piernas inquietas? → Déficit de hierro (ferritina < 50), embarazo, uremia. Tratamiento: hierro + agonistas de dopamina.
- ¿Que mide el MSLT (Multiple Sleep Latency Test)? → Latencia de inicio del sueño en 5 siestas. Si < 8 min en todas = somnolencia patologica.
- ¿Cual es la diferencia entre parálisis del sueño aislada y narcolepsia? → Aislada: episódica en población sana. Narcolepsia: crónica con cataplexia y otros síntomas.
- ¿Que fase del sueño se asocia con suenos vividos? → REM (sueno paradójico).
- ¿Cual es el tratamiento del síndrome de comportamiento del sueño REM? → Melatonina alta dosis o clonazepam.
7. Autoevaluación rápida
- ¿Cual es el cuarteto clásico de la narcolepsia tipo 1?
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Cataplexia + parálisis del sueño + alucinaciones hipnagogicas/hipnopompicas + somnolencia diurna excesiva. La cataplexia es el sello. - ¿Por que el sonambulismo aparece mas en ninos que en adultos?
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El sueno N3 (profundo) ocupa mas porcentaje del sueno infantil. En la adultez, el N3 se reduce y por eso las parasomnias NREM (terrores, sonambulismo) tienden a desaparecer. - ¿Cual es la diferencia entre apnea obstructiva y apnea central?
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Obstructiva: el esfuerzo respiratorio CONTINUA pero la vía aérea se colapsa. Central: el centro respiratorio deja de mandar senales (mas rara, asociada a insuficiencia cardíaca, opioides). - ¿Por que la melatonina NO es un inductor del sueño?
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Es una senalizacion del núcleo supraquiasmatico que informa al cuerpo que es de noche. NO fuerza el sueño, pero prepara el sistema circadiano. Por eso la melatonina es útil para jet lag y fase atrasada, pero no tanto para insomnio primario.
Resumen en una frase → los trastornos del sueño-vigilia se agrupan en disomnias (cantidad/calidad rota: insomnio, hipersomnia, narcolepsia, apnea, circadianos), parasomnias (eventos no deseados: terrores en N3, pesadillas en REM, parálisis), y trastornos del movimiento. La dimensión critica para distinguirlos es la fase del sueño (N3 vs REM) y la cronología (antes de dormir, durante, al despertar).