Síndromes y patologías neuropsicológicas
Apuntes de Neuropsicología · Blog académico
De la afasia de Broca al síndrome de Gerstmann, mapeados por territorio cerebral
1. Tesis en una mirada
Idea central: los síndromes neuropsicológicos NO son "enfermedades", sino patrones de déficits cognitivos que se repiten cuando una zona del cerebro se lesiona. El cerebro es modular pero redundante: cada función cognitiva (lenguaje, memoria, atención, percepción, praxias) depende de una red, y la lesión de un nodo crítico produce un síndrome reconocible. El parcial pregunta casi siempre por la triada: síndrome → lesión → test diagnóstico.
En una frase → sindrome = patron de deficits + lesion localizada + test que lo confirma. Si te dan el sindrome, podes inferir la lesion. Si te dan la lesion, podes inferir el sindrome.
2. Esquema de flechas: el mapa sindrome → lesion → test
Hemisferio izquierdo (dominante para lenguaje en 95% diestros)
Broca (pars opercularis + triangularis, BA 44/45)
→ AFASIA DE BROCA → Test: nominar objetos + fluidez
↓
Wernicke (circunvolucion temporal superior post, BA 22)
→ AFASIA DE WERNICKE → Test: comprensión de ordenes
↓
Fasciculo arqueado (conecta Broca-Wernicke)
→ AFASIA DE CONDUCCION → Test: repetir frases
↓
Giro angular (BA 39, union temporo-parieto-occipital)
→ AFASIA ANOMICA + Sx GERSTMANN
→ Test: denominacion + escritura + calculo + dedos
Hemisferio derecho (atencion visuoespacial, prosodia, heminegligencia)
Parietal posterior derecho
→ HEMINEGLIGENCIA IZQUIERDA → Test: dibujo del reloj
↓
Union temporo-parieto-occipital derecha
→ PROSODIA AFASIA (aprosodia)
→ Test: reconocer emocion en voz
Lesiones bilaterales / difusas
Parieto-occipital bilateral → Sx BALINT (simultagnosia + ataxia optica)
Temporal medial bilateral → AMNESIA ANTEROGRADA (no forma nuevos recuerdos)
Difusa cortical → DEMENCIA (perdida global)
Mnemotecnia "BLABAT" para las afasias:
Broca
Lesion anterior
Afluente no, comprension si
Broca
Anterior
Tartamudea
Y para Wernicke: Wernicke Posterior Afluente si Comprension no. La letra inicial de cada sindrome te dice su localizacion: B (anterior/frontal) vs W (posterior/temporal).
Y para Wernicke: Wernicke Posterior Afluente si Comprension no. La letra inicial de cada sindrome te dice su localizacion: B (anterior/frontal) vs W (posterior/temporal).
3. Mini-infografia: los seis grandes sindromes por territorio
Seis territorios, seis patrones
Regla clave: la lesion de cada nodo critico produce un sindrome distinto. En el examen, localizar el nodo lesionado a partir de los sintomas es mas rapido que memorizar cada sindrome entero.
4. Los 8 grandes sindromes neuropsicologicos (tabla maestra)
| Sindrome | Lesion | Sintomas cardinales | Test sensible |
|---|---|---|---|
| Afasia de Broca | Frontal inf izq (BA 44/45) | Habla no fluida, esforzada, telegráfica. Comprension preservada. Conciencia del deficit (frustracion). | Denominacion (Boston Naming), fluidez fonologica (FAS) |
| Afasia de Wernicke | Temporal sup post izq (BA 22) | Habla fluida pero vacia (parafasias, neologismos). Comprension rota. Sin conciencia del deficit. | Comprension de ordenes (Token Test) |
| Afasia global | Area extensa perisilviana izq (ACM completa) | Habla nula + comprension nula + repeticion nula. El paciente esta bloqueado en TODAS las dimensiones del lenguaje. | Escala de Boston, observacion clinica directa |
| Afasia de conduccion | Fasciculo arqueado (conexion Broca-Wernicke) | Habla fluida con muchas pausas autocorrectivas (fenomeno de "conduccion"), comprension buena, repeticion muy rota. | Repeticion de frases (test del Hilo de Boston) |
| Afasia anomica | Giro angular (BA 39) izq o temporal inferior | Dificultad para encontrar nombres. El paciente hace circunloquios ("eso que sirve para cortar") en vez de decir "tijera". | Denominacion (Boston Naming Test) - el mas sensible |
| Afasias transcorticales | Zonas watershed (limite entre ACM/ACA o ACM/ACP) | Repeticion PRESERVADA + dano del patron afasico clasico. La repeticion intacta es la firma. | Repeticion (si pasa, sospecha transcortical) |
| Apraxia ideomotora | Parietal izq (circunvolucion supramarginal) | Paciente no puede imitar gestos ("hazme el gesto de peinarte") aunque entienda y no tenga paralisis. | Test de praxias de Geschwind (6 gestos) |
| Neglect hemiespacial | Parietal posterior derecho | Ignora la mitad izquierda del espacio (come solo derecha del plato, no se afeita izquierda). No es ceguera. | Dibujo del reloj, bisección de líneas, cancelacion |
| Sindrome de Balint | Parieto-occipital BILATERAL | Simultagnosia (no ve mas de un objeto a la vez) + ataxia optica (no alcanza con la mirada) + apraxia ocular. | Descripcion de escenas complejas (la familia en una plaza) |
| Sindrome de Gerstmann | Giro angular izq (BA 39) | Cuadrupla clasica: agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientacion derecha-izquierda. | Nombrar dedos, escribir, calculo aritmetico, "señala tu izquierda" |
| Amnesia anterograda | Temporal medial BILATERAL (hipocampo) | No puede formar nuevos recuerdos (H.M. clasico). Memoria de trabajo y remota preservadas al inicio. | Test de aprendizaje verbal (Rey AVLT), recuerdo diferido a 20 min |
| Prosopagnosia | Giro fusiforme (cara occipital-temporal) | No reconoce caras (ni propias ni de familiares). Usa otras pistas (voz, pelo, ropa). | Benton Facial Recognition Test |
Trampa de parcial: la mayoria de estudiantes confunde afasia de Broca con afasia de Wernicke porque ambos nombres suenan parecido. La diferencia clave NO es la fluencia (eso es secundario): la dimension critica es la comprension. Broca COMPRENDE pero no produce; Wernicke PRODUCE pero no comprende. Si te dan una viñeta clinica, preguntate: "entiende ordenes simples o no?". Si entiende → Broca; si no entiende → Wernicke.
5. Esquema de flechas: el mapa de localizacion por funcion cognitiva
LO QUE EL PARCIAL PREGUNTA EN ORDEN DE FRECUENCIA:
1. LENGUAJE → izq perisilviano (Broca 44/45, Wernicke 22, fasciculo, BA 39)
2. ATENCION VISUOESPACIAL → parietal posterior derecho
3. MEMORIA → hipocampo (temporal medial), diencefalo (mamilar, nucleo dorsomedio)
4. PRAXIAS → parietal izquierdo (supramarginal + premotor)
5. GNOSIAS → occipito-temporal (visual), temporal superior (auditiva)
6. FUNCIONES EJECUTIVAS → prefrontal (CPF dorsolateral + cingulado anterior)
7. CALCULO → giro angular izquierdo (parte del Sx Gerstmann)
Si te dicen "el paciente no reconoce las caras de sus familiares" → prosopagnosia → giro fusiforme. "No puede peinarse aunque no tenga paralisis" → apraxia ideomotora → parietal izq. "Olvida lo que paso hace 5 minutos pero recuerda su infancia" → amnesia anterograda → hipocampo.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la lesion que produce la afasia de Broca? → Frontal inferior izq (BA 44/45).
- ¿Que tipo de afasia tiene repeticion PRESERVADA? → Afasias transcorticales (zonas watershed).
- ¿Cual es el test mas sensible para detectar heminegligencia? → Dibujo del reloj + test de cancelacion.
- ¿Que sindrome da simultagnosia + ataxia optica + apraxia ocular? → Sindrome de Balint (parieto-occipital bilateral).
- ¿Cuales son los 4 componentes del sindrome de Gerstmann? → Agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientacion derecha-izquierda.
- ¿Donde se localiza la lesion en la amnesia anterograda? → Temporal medial bilateral (hipocampo).
- ¿Que sindrome produce repeticion rota con comprension buena y habla fluida con pausas autocorrectivas? → Afasia de conduccion (fasciculo arqueado).
7. Autoevaluacion rapida
- ¿Cual es la dimension critica para distinguir Broca de Wernicke?
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La comprension. Broca comprende pero no produce; Wernicke produce pero no comprende. La fluencia es secundaria. - ¿Que sindrome da cuadrupla clasica de agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientacion derecha-izquierda?
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Sindrome de Gerstmann, por lesion del giro angular izquierdo (BA 39). - ¿Por que la amnesia anterograda preserva la memoria remota?
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Porque los recuerdos remotos ya estan consolidados en la corteza (no dependen del hipocampo). El hipocampo solo es necesario para FORMAR nuevos recuerdos. - ¿Cual es la diferencia entre una apraxia y una paralisis?
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En la paralisis el musculo no responde por lesion motora. En la apraxia el musculo funciona perfectamente pero el paciente no puede EJECUTAR el gesto adecuado (lesion de la planificacion, parietal izquierdo).
Resumen en una frase → los sindromes neuropsicologicos son patrones predecibles de deficit que mapean a lesiones focales. El examen es casi siempre la triada sindrome → lesion → test, y la dimension critica del lenguaje es la comprension, no la fluencia.
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