Por Ricardo de Castro King · Psicólogo clínico · Director de Psique Académica
Síndromes y patologías neuropsicológicas
Apuntes de Neuropsicología · Blog académico
De la afasia de Broca al síndrome de Gerstmann, mapeados por territorio cerebral
1. Tesis en una mirada
Idea central: los síndromes neuropsicológicos NO son "enfermedades", sino patrones de déficits cognitivos que se repiten cuando una zona del cerebro se lesiona. El cerebro es modular pero redundante: cada función cognitiva (lenguaje, memoria, atención, percepción, praxias) depende de una red, y la lesión de un nodo crítico produce un síndrome reconocible. El parcial pregunta casi siempre por la triada: síndrome → lesión → test diagnóstico.
En una frase → síndrome = patrón de deficits + lesión localizada + test que lo confirma. Si te dan el síndrome, podes inferir la lesión. Si te dan la lesión, podes inferir el síndrome.
2. Esquema de flechas: el mapa síndrome → lesión → test
Hemisferio izquierdo (dominante para lenguaje en 95% diestros)
Broca (pars opercularis + triangularis, BA 44/45)
→ AFASIA DE BROCA → Test: nominar objetos + fluidez
↓
Wernicke (circunvolución temporal superior post, BA 22)
→ AFASIA DE WERNICKE → Test: comprensión de ordenes
↓
Fasciculo arqueado (conecta Broca-Wernicke)
→ AFASIA DE CONDUCCION → Test: repetir frases
↓
Giro angular (BA 39, unión temporo-parieto-occipital)
→ AFASIA ANOMICA + Sx GERSTMANN
→ Test: denominación + escritura + calculo + dedos
Hemisferio derecho (atención visuoespacial, prosodia, heminegligencia)
Parietal posterior derecho
→ HEMINEGLIGENCIA IZQUIERDA → Test: dibujo del reloj
↓
Union temporo-parieto-occipital derecha
→ PROSODIA AFASIA (aprosodia)
→ Test: reconocer emoción en voz
Lesiones bilaterales / difusas
Parieto-occipital bilateral → Sx BALINT (simultagnosia + ataxia óptica)
Temporal medial bilateral → AMNESIA ANTEROGRADA (no forma nuevos recuerdos)
Difusa cortical → DEMENCIA (perdida global)
Mnemotecnia "BLABAT" para las afasias:
Broca
Lesion anterior
Afluente no, comprensión si
Broca
Anterior
Tartamudea
Y para Wernicke: Wernicke Posterior Afluente si Comprension no. La letra inicial de cada síndrome te dice su localización: B (anterior/frontal) vs W (posterior/temporal).
Y para Wernicke: Wernicke Posterior Afluente si Comprension no. La letra inicial de cada síndrome te dice su localización: B (anterior/frontal) vs W (posterior/temporal).
3. Mini-infografia: los seis grandes síndromes por territorio
Seis territorios, seis patrones
Regla clave: la lesión de cada nodo critico produce un síndrome distinto. En el examen, localizar el nodo lesionado a partir de los síntomas es mas rápido que memorizar cada síndrome entero.
4. Los 8 grandes síndromes neuropsicologicos (tabla maestra)
| Síndrome | Lesión | Síntomas cardinales | Test sensible |
|---|---|---|---|
| Afasia de Broca | Frontal inf izq (BA 44/45) | Habla no fluida, esforzada, telegráfica. Comprensión preservada. Conciencia del déficit (frustración). | Denominación (Boston Naming), fluidez fonológica (FAS) |
| Afasia de Wernicke | Temporal sup post izq (BA 22) | Habla fluida pero vacía (parafasias, neologismos). Comprensión rota. Sin conciencia del déficit. | Comprensión de ordenes (Token Test) |
| Afasia global | Área extensa perisilviana izq (ACM completa) | Habla nula + comprensión nula + repetición nula. El paciente esta bloqueado en TODAS las dimensiones del lenguaje. | Escala de Boston, observación clínica directa |
| Afasia de conducción | Fascículo arqueado (conexión Broca-Wernicke) | Habla fluida con muchas pausas autocorrectivas (fenómeno de "conducción"), comprensión buena, repetición muy rota. | Repetición de frases (test del Hilo de Boston) |
| Afasia anómica | Giro angular (BA 39) izq o temporal inferior | Dificultad para encontrar nombres. El paciente hace circunloquios ("eso que sirve para cortar") en vez de decir "tijera". | Denominación (Boston Naming Test) - el mas sensible |
| Afasias transcorticales | Zonas watershed (limite entre ACM/ACA o ACM/ACP) | Repetición PRESERVADA + dano del patrón afasico clásico. La repetición intacta es la firma. | Repetición (si pasa, sospecha transcortical) |
| Apraxia ideomotora | Parietal izq (circunvolución supramarginal) | Paciente no puede imitar gestos ("hazme el gesto de peinarte") aunque entienda y no tenga parálisis. | Test de praxias de Geschwind (6 gestos) |
| Neglect hemiespacial | Parietal posterior derecho | Ignora la mitad izquierda del espacio (come solo derecha del plato, no se afeita izquierda). No es ceguera. | Dibujo del reloj, bisección de líneas, cancelación |
| Síndrome de Balint | Parieto-occipital BILATERAL | Simultagnosia (no ve mas de un objeto a la vez) + ataxia óptica (no alcanza con la mirada) + apraxia ocular. | Descripción de escenas complejas (la familia en una plaza) |
| Síndrome de Gerstmann | Giro angular izq (BA 39) | Cuadrupla clásica: agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientación derecha-izquierda. | Nombrar dedos, escribir, calculo aritmético, "señala tu izquierda" |
| Amnesia anterograda | Temporal medial BILATERAL (hipocampo) | No puede formar nuevos recuerdos (H.M. clásico). Memoria de trabajo y remota preservadas al inicio. | Test de aprendizaje verbal (Rey AVLT), recuerdo diferido a 20 min |
| Prosopagnosia | Giro fusiforme (cara occipital-temporal) | No reconoce caras (ni propias ni de familiares). Usa otras pistas (voz, pelo, ropa). | Benton Facial Recognition Test |
Trampa de parcial: la mayoría de estudiantes confunde afasia de Broca con afasia de Wernicke porque ambos nombres suenan parecido. La diferencia clave NO es la fluencia (eso es secundario): la dimensión critica es la comprensión. Broca COMPRENDE pero no produce; Wernicke PRODUCE pero no comprende. Si te dan una viñeta clínica, pregúntate: "entiende ordenes simples o no?". Si entiende → Broca; si no entiende → Wernicke.
5. Esquema de flechas: el mapa de localización por función cognitiva
LO QUE EL PARCIAL PREGUNTA EN ORDEN DE FRECUENCIA:
1. LENGUAJE → izq perisilviano (Broca 44/45, Wernicke 22, fascículo, BA 39)
2. ATENCIÓN VISUOESPACIAL → parietal posterior derecho
3. MEMORIA → hipocampo (temporal medial), diencefalo (mamilar, núcleo dorsomedio)
4. PRAXIAS → parietal izquierdo (supramarginal + premotor)
5. GNOSIAS → occipito-temporal (visual), temporal superior (auditiva)
6. FUNCIONES EJECUTIVAS → prefrontal (CPF dorsolateral + cingulado anterior)
7. CALCULO → giro angular izquierdo (parte del Sx Gerstmann)
Si te dicen "el paciente no reconoce las caras de sus familiares" → prosopagnosia → giro fusiforme. "No puede peinarse aunque no tenga parálisis" → apraxia ideomotora → parietal izq. "Olvida lo que paso hace 5 minutos pero recuerda su infancia" → amnesia anterograda → hipocampo.
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Cual es la lesión que produce la afasia de Broca? → Frontal inferior izq (BA 44/45).
- ¿Que tipo de afasia tiene repetición PRESERVADA? → Afasias transcorticales (zonas watershed).
- ¿Cual es el test mas sensible para detectar heminegligencia? → Dibujo del reloj + test de cancelación.
- ¿Que síndrome da simultagnosia + ataxia óptica + apraxia ocular? → Síndrome de Balint (parieto-occipital bilateral).
- ¿Cuales son los 4 componentes del síndrome de Gerstmann? → Agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientación derecha-izquierda.
- ¿Donde se localiza la lesión en la amnesia anterograda? → Temporal medial bilateral (hipocampo).
- ¿Que síndrome produce repetición rota con comprensión buena y habla fluida con pausas autocorrectivas? → Afasia de conducción (fascículo arqueado).
7. Autoevaluación rápida
- ¿Cual es la dimensión critica para distinguir Broca de Wernicke?
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La comprensión. Broca comprende pero no produce; Wernicke produce pero no comprende. La fluencia es secundaria. - ¿Que síndrome da cuadrupla clásica de agnosia digital + acalculia + agrafia + desorientación derecha-izquierda?
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Síndrome de Gerstmann, por lesión del giro angular izquierdo (BA 39). - ¿Por que la amnesia anterograda preserva la memoria remota?
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Porque los recuerdos remotos ya están consolidados en la corteza (no dependen del hipocampo). El hipocampo solo es necesario para FORMAR nuevos recuerdos. - ¿Cual es la diferencia entre una apraxia y una parálisis?
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En la parálisis el musculo no responde por lesión motora. En la apraxia el musculo funciona perfectamente pero el paciente no puede EJECUTAR el gesto adecuado (lesión de la planificación, parietal izquierdo).
Resumen en una frase → los síndromes neuropsicologicos son patrones predecibles de déficit que mapean a lesiones focales. El examen es casi siempre la triada síndrome → lesión → test, y la dimensión critica del lenguaje es la comprensión, no la fluencia.