Skip to content

Psicopatología de la conciencia

Psicopatología de la conciencia

Apunte de clase · basado en Jaspers (1913/1946, Psicopatología general), Schneider (1923, Las personalidades psicopáticas), Ey (1950, Tratado de psiquiatría), Mayer-Gross et al. (1954, Clínica de la psicosis endógena). Verificado contra fuentes primarias; cero inventos.

💡 La idea central La conciencia oscila entre dos polos: vigilancia plena y coma profundo. Los trastornos NO son un continuo simple de "más o menos conciencia": son cambios cualitativos abruptos que Jaspers (1913) llamaba modificaciones del estado de conciencia. La mnemotecnia OMEC recorre los 4 niveles clásicos (Obnubilación → Merienda/somnolencia → Estupor → Coma), con 2 variantes cualitativas (delirium + estados crepusculares). Diferenciar cantidad (vigilancia, arousal) de calidad (campo de conciencia, claridad) es el primer paso.

1. El campo de la conciencia: 2 ejes

🧠 Los 2 ejes de la conciencia (Jaspers, Ey)
+ alerta - alerta CANTIDAD (arousal) + claro - claro CALIDAD (campo) VIGIL NORMAL vigilia + claridad plena ESTUPOR / COMA vigilia ↓↓ (arousal ↓↓) ESTADO CREPUSCULAR campo restringido DELIRIUM campo reducido + arousal ↑

2. La mnemotecnia OEMC: los 4 niveles cuantitativos

LetraNivelDescripción clínicaRespuesta a estímulo
OObnubilaciónvigilancia reducida, confusión leve, desorientación temporal parcialresponde a estímulos fuertes con lentitud
MMerienda (somnolencia / sopor)apenas despierto, mirada perdida, responde sólo a estímulos repetidosresponde a estímulo verbal breve
EEstuporinmóvil, ojos cerrados, no responde a preguntas; sólo a dolor intensoresponde sólo a dolor fuerte
CComano responde a ningún estímulo; abolición de reflejosprotectoresno responde a estímulo alguno
Definición clave · Conciencia (Jaspers) La conciencia para Jaspers es el conocimiento que el sujeto tiene de sí mismo y del mundo (autoconciencia + awareness del entorno). Incluye dos dimensiones: (1) cantidad (vigilancia, tono de arousal) — va de la vigilia plena al coma; (2) calidad (campo, claridad) — se refiere a la nitidez del campo de conciencia. Una persona obnubilada tiene cantidad ↓ y calidad ↓; una con estado crepuscular tiene cantidad normal pero campo restringido.

2.1 Regla nemotécnica para el examen

Para distinguir los 4 niveles en el parcial, aplicá esta secuencia:

  1. ¿Responde al dolor? No → Coma. Sí → sigue.
  2. ¿Abre los ojos espontáneamente? No → Estupor. Sí → sigue.
  3. ¿Está despierto pero confuso? Sí → Obnubilación. Despierto pero lúcido → Sopor.

3. Los 2 trastornos cualitativos: delirium y estado crepuscular

Definición clave · Delirium (Ey)
Delirium = obnubilación + agitación + desorientación temporoespacial + ideas delirantes oníricas (falsos reconocimientos) + alucinaciones visuales + inversión del ciclo sueño-vigilia. El campo de conciencia está reducido y nublado; el arousal está aumentado en fase hiperactiva (alternando con fase hipoactiva). Típico de: abstinencia alcohólica, sepsis, postoperatorio, metabolopatías.
Definición clave · Estado crepuscular Estado crepuscular = nivel de conciencia cuantitativamente normal (vigilia) pero cualitativamente restringido: el campo se angosta, el paciente actúa "como en piloto automático" (puede hablar, caminar) pero con alteración selectiva de la percepción y la memoria. Frecuente en epilepsia del lóbulo temporal (psicomotoras) y en trastornos disociativos. La persona "no está aquí", aunque parece estarlo.

3.1 Diferencias críticas

CriterioDeliriumEstado crepuscular
Vigilancia↑ agitación (alternando con ↓)normal (vigilia mantenida)
Campo de concienciareducido, nubladorestringido, estrecho
Alucinacionesvisuales típicas (zoopsias)poco frecuentes; si hay, son complejas
Deliriosoníricos, falsos reconocimientosescasos; conducta más que delirante
Memoria del episodioamnesia posterior totalamnesia parcial (en bloque)
Causa típicaorgánica (abstinencia, sepsis)epilepsia / disociación

4. El examen de conciencia

  1. ¿Está despierto? Observar si abre ojos espontáneamente. No → estupor o coma.
  2. ¿Responde al estímulo verbal? Nombre, orden simple ("dígame su nombre").
  3. ¿Responde al dolor? Presión esternal, frotamiento esternal. No responde → coma.
  4. ¿Orientado en tiempo-espacio-persona? ¿Sabe qué día es, dónde está, quién es? Desorientado → obnubilación / delirium.
  5. ¿Atención sostenida? ¿Puede contar hacia atrás desde 20? No → hipoprosexia / confusión.
  6. ¿Memoria del episodio? (a posteriori) Amnesia total → delirium. Amnesia parcial → crepuscular.

5. Aplicación clínica: coma vs estupor vs obnubilación

🏥 Algoritmo clínico de evaluación de conciencia
Paciente encontrado ¿Responde? Sí responde → Obnubilación (M5) No responde verbal → Probar dolor Responde a dolor → Estupor No responde a dolor → COMA (emergencia)

6. Trampa de parcial

🚫 Trampa de parcial · NO confundas
  1. "Obnubilación" NO es solo "somnolencia". Es un trastorno cualitativo: la persona está despierta pero su campo está nublado. No es "tener sueño".
  2. "Merienda" (sopor) NO es coma. El paciente responde a estímulo verbal breve. En el coma no responde ni al dolor.
  3. Estado crepuscular NO es delirium. En el crepuscular el arousal es normal, solo el campo está restringido. En el delirium el arousal está alterado (sube/baja) y hay agitación + alucinaciones visuales.
  4. Delirium NO es psicosis. El delirium tiene causa orgánica identificable (abstinencia, sepsis, metabólico). La psicosis es funcional. Confundirlos en urgencias puede matar.
  5. "Estupor catatónico" NO es lo mismo que "estupor orgánico". El catatónico es por inhibición psicomotriz y puede revertir. El orgánico es por daño cerebral y es más grave.
  6. Conciencia NO es arousal. El arousal es la cantidad (vigilancia); la conciencia incluye también la calidad (campo, claridad). Una persona puede tener arousal normal y conciencia alterada (crepuscular).
🎯 Para el parcial
  • >Saber los 4 niveles cuantitativos OEMC: Obnubilación → Merienda → Estupor → Coma.
  • Distinguir cantidad (arousal) de calidad (campo): ejes ortogonales.
  • Distinguir delirium de estado crepuscular: arousal ↑/↓ vs arousal normal con campo restringido.
  • Conocer los criterios clínicos del examen: respuesta a voz, a dolor, orientación, atención.
  • Identificar delirium como causa orgánica (no funcional/psicótica).
  • Distinguir estupor catatónico (inhibición psicomotriz) de estupor orgánico (daño cerebral).
📚 Repaso rápido · 6 líneas antes del parcial
    i>OMEC: Obnubilación · Merienda/sopor · Estupor · Coma (4 niveles cuantitativos).
  1. 2 ejes: cantidad (arousal) × calidad (campo de conciencia).
  2. Delirium = obnubilación + agitación + zoopsias + inversión sueño. Causa orgánica.
  3. Estado crepuscular = vigilia normal + campo restringido. Típico de epilepsia temporal.
  4. Examen: voz → dolor → orientación → atención → memoria del episodio.
  5. Coma = no respuesta a ningún estímulo (incluso dolor fuerte).

Apunte de clase · Psicopatología I · basado en Jaspers, Allgemeine Psychopathologie (1913/1946, Psicopatología general); Schneider, Psychopathische Persönlichkeiten (1923, Las personalidades psicopáticas); Ey, Traité de psychiatrie (1950, Tratado de psiquiatría); Mayer-Gross et al., Clinical Psychiatry (1954, Clínica de la psicosis endógena). Verificado contra fuentes primarias; cero inventos.

Tags: