Por Ricardo de Castro King · Psicólogo clínico · Director de Psique Académica
Psicopatología de la conciencia
Apunte de clase · basado en Jaspers (1913/1946, Psicopatología general), Schneider (1923, Las personalidades psicopáticas), Ey (1950, Tratado de psiquiatría), Mayer-Gross et al. (1954, Clínica de la psicosis endógena). Verificado contra fuentes primarias; cero inventos.
💡 La idea central
La conciencia oscila entre dos polos: vigilancia plena y coma profundo. Los trastornos NO son un continuo simple de "más o menos conciencia": son cambios cualitativos abruptos que Jaspers (1913) llamaba modificaciones del estado de conciencia. La mnemotecnia OMEC recorre los 4 niveles clásicos (Obnubilación → Merienda/somnolencia → Estupor → Coma), con 2 variantes cualitativas (delirium + estados crepusculares). Diferenciar cantidad (vigilancia, arousal) de calidad (campo de conciencia, claridad) es el primer paso.
1. El campo de la conciencia: 2 ejes
🧠 Los 2 ejes de la conciencia (Jaspers, Ey)
2. La mnemotecnia OEMC: los 4 niveles cuantitativos
| Letra | Nivel | Descripción clínica | Respuesta a estímulo |
|---|---|---|---|
| O | Obnubilación | vigilancia reducida, confusión leve, desorientación temporal parcial | responde a estímulos fuertes con lentitud |
| M | Merienda (somnolencia / sopor) | apenas despierto, mirada perdida, responde sólo a estímulos repetidos | responde a estímulo verbal breve |
| E | Estupor | inmóvil, ojos cerrados, no responde a preguntas; sólo a dolor intenso | responde sólo a dolor fuerte |
| C | Coma | no responde a ningún estímulo; abolición de reflejosprotectores | no responde a estímulo alguno |
Definición clave · Conciencia (Jaspers)
La conciencia para Jaspers es el conocimiento que el sujeto tiene de sí mismo y del mundo (autoconciencia + awareness del entorno). Incluye dos dimensiones: (1) cantidad (vigilancia, tono de arousal) — va de la vigilia plena al coma; (2) calidad (campo, claridad) — se refiere a la nitidez del campo de conciencia. Una persona obnubilada tiene cantidad ↓ y calidad ↓; una con estado crepuscular tiene cantidad normal pero campo restringido.
2.1 Regla nemotécnica para el examen
Para distinguir los 4 niveles en el parcial, aplicá esta secuencia:
- ¿Responde al dolor? No → Coma. Sí → sigue.
- ¿Abre los ojos espontáneamente? No → Estupor. Sí → sigue.
- ¿Está despierto pero confuso? Sí → Obnubilación. Despierto pero lúcido → Sopor.
3. Los 2 trastornos cualitativos: delirium y estado crepuscular
Definición clave · Delirium (Ey)
Delirium = obnubilación + agitación + desorientación temporoespacial + ideas delirantes oníricas (falsos reconocimientos) + alucinaciones visuales + inversión del ciclo sueño-vigilia. El campo de conciencia está reducido y nublado; el arousal está aumentado en fase hiperactiva (alternando con fase hipoactiva). Típico de: abstinencia alcohólica, sepsis, postoperatorio, metabolopatías.