Psicopatología de la atención y la orientación
Apunte de clase · basado en Jaspers (1913/1946), Schneider (1923), Mayer-Gross (1954), Berrios (1996). Verificado contra fuentes primarias; cero inventos.
💡 La idea central
La atención y la orientación son funciones básicas de la conciencia, distintas entre sí: la atención es la capacidad de focalizar y sostener la vigilia; la orientación es el conocimiento de la propia posición en tiempo-espacio-persona. La mnemotecnia HIDAO recorre los 5 trastornos de atención (Hipertensión/Distensión/Aprosexia/Hiperprosexia/Obnubilación atencional) + los 3 planos de orientación (Autopsíquica/Alopsíquica/doble). Trastornos de atención orientan a orgánicos; trastornos de orientación orientan a confusión/disociación.
🧠 Mnemotecnia HIDAO: los 5 trastornos de atención
| Letra | Trastorno | Significado | Signo clínico |
|---|---|---|---|
| H | Hipertensión atencional | atención ↑ no modulable (se pega a un estímulo) | perseveración, no se distrae |
| I | Distensión atencional | atención lábil (pasa de un estímulo a otro) | distractibilidad, parloteo |
| D | Aprosexia | atención ↓ abolida (no puede fijar) | no responde a estímulo |
| A | Hiperprosexia | atención ↑ patológica con hipervigilancia | explora todo, ansiedad |
| O | Obnubilación atencional | atención ↑ pero capacidad ↓ (niebla) | "como en un sueño" |
Aplicado al consultorio: HIDAO = las 5 firmas atencionales que un clínico busca en los primeros 5 minutos.
1. Atención: definición y componentes
Definición clave · Atención (Jaspers)
La atención es la orientación activa de la conciencia hacia un objeto. Tiene 4 componentes: (1) tono atencional (vigilia basal), (2) selectividad (elegir un estímulo entre varios), (3) sostenimiento (mantener foco en el tiempo), (4) capacidad de desplazamiento (cambiar de foco). Un trastorno atencional es la alteración de uno o varios de estos componentes.
1.1 Componentes y dimensiones
- Tenacidad: capacidad de mantener foco. ↓ en aprosexia (epilepsia, demencia).
- Vigilia: tono basal de alerta. ↓ en estupor; ↑ en hiperprosexia.
- Selectividad: capacidad de elegir lo relevante. ↓ en distensión (TDAH, manía).
- Capacidad de desplazamiento: cambio fluido de foco. ↓ en perseveración (catatonia, esquizofrenia).
2. Los 5 trastornos de atención
| Trastorno | Definición | Causas típicas | Signo en consultorio |
|---|---|---|---|
| Hiperprosexia | Aumento patológico de la atención con hipervigilancia | ansiedad, delirium, intoxicación cocaínica, hipertiroidismo | explora cada detalle, pregunta obsesiva |
| Hipertensión atencional | Tenacidad excesiva: no puede soltar un estímulo | obsesión, delirio paranoide, perseveración | "no puedo dejar de pensar en..." |
| Distensión atencional | Labilidad: salta de un foco a otro | TDAH, manía, delirium, intoxicación por estimulantes | habla saltarina, cambia de tema |
| Aprosexia | Incapacidad de fijar o mantener atención | demencia, esquizofrenia, confusión, delirium, estupor | "no me concentro en nada" |
| Obnubilación atencional | Atención ↑ pero con nubosidad: capta, no integra | estados crepusculares, disociación, fatiga extrema | "como en un sueño" |
3. Orientación: 3 planos
Definición clave · Orientación (Schneider)
La orientación es el conocimiento que tiene el sujeto de su situación en 3 planos: autopsíquica (quién soy), alopsíquica (dónde estoy, cuándo es, con quién), y doble orientación (dos versiones simultáneas, típica de delirium/confusión). Pierde primero la orientación temporal (más lábil), luego espacial, y por último autopsíquica (la más estable).
| Plano | Qué evalúa | Preguntas en consultorio |
|---|---|---|
| Autopsíquica | Identidad propia | ¿Cómo se llama? ¿Quién es? ¿Qué edad tiene? |
| Alopsíquica temporal | Tiempo | ¿Qué día es? ¿Mes? ¿Año? ¿Hora? |
| Alopsíquica espacial | Lugar | ¿Dónde estamos? ¿En qué ciudad? |
| Alopsíquica situacional | Contexto | ¿Por qué está aquí? ¿Con quién vino? |
| Doble orientación | Dos versiones simultáneas | "Estoy en mi casa y en el hospital" |
4. Patrones de desorientación
4.1 Orden típico de desorientación (regla de Jaspers)
- Primero: orientación temporal (la más lábil).
- Después: orientación espacial.
- Más tarde: orientación situacional (contexto).
- Último: orientación autopsíquica (la más estable; solo se pierde en delirium severo, demencia avanzada, fuga disociativa).
4.2 Patrón atípico: desorientación autopsíquica con orientación temporal preservada
Esto es un signo de alarma: sugiere causa orgánica severa (delirium),
fuga disociativa, o simulación. En la esquizofrenia crónica también puede verse (Síndrome de Ganser).
Ponlo en práctica
Test de afrontamiento del estrés
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Definición clave · Síndrome de Ganser (Berrios, 1996)
Trastorno disociativo (o simulación, según autores) con respuestas aproximadas (e.g., "¿Cuántas patas tiene un caballo?" — "Tres") + desorientación autopsíquica con aparente confusión. Frecuente en contextos de estrés extremo (prisión, hospital). El paciente "responde cerca de lo correcto" pero sin precisión.
5. Atención y orientación juntas: el examen
- Atención: pedir al paciente que deletree "MUNDO" al revés (O-D-N-U-M), o cuente de 20 a 0 de 3 en 3. Errores = atención alterada.
- Orientación autopsíquica: nombre, edad, fecha de nacimiento.
- Orientación alopsíquica temporal: día, mes, año, hora aproximada.
- Orientación alopsíquica espacial: lugar, ciudad, dirección.
- Orientación situacional: por qué está en consulta, qué le pasa.
6. Caja de trampa de parcial
🚫 Trampa de parcial · NO confundas
- Atención NO es concentración. Concentración es un tipo de atención sostenida; la atención es más amplia (incluye vigilancia, selectividad, desplazamiento).
- Aprosexia NO es siempre estupor. Aprosexia es alteración atencional; estupor es alteración de conciencia. Pacientes con TDAH tienen aprosexia pero están despiertos.
- Hiperprosexia NO es "buena atención". Es atención patológica (hipervigilancia ansiosa), no rendimiento atencional elevado.
- Distensión NO es solo TDAH. También aparece en manía, delirium y estimulantes. La causa no es única.
- Obnubilación atencional NO es obnubilación de conciencia. La primera es alteración parcial; la segunda (M10-A1) es alteración global del estado de conciencia.
- "Orientado en persona" NO implica orientación. La orientación autopsíquica (persona) puede estar preservada mientras la temporal está perdida.
- Doble orientación NO es lo mismo que "confusión". La doble orientación es una mezcla organizada (delirium); la confusión es desorganización.
🎯 Para el parcial
- >Saber los 5 trastornos HIDAO: Hipertensión, Distensión, Aprosexia, Hiperprosexia, Obnubilación atencional.
- Conciencia NO ES atención: la atención es un componente de la conciencia, no al revés.
- Conocer los 3 planos de orientación: autopsíquica + alopsíquica + doble.
- Aplicar el orden típico de desorientación: temporal → espacial → situacional → autopsíquica.
- Reconocer el Síndrome de Ganser: respuestas aproximadas + desorientación autopsíquica con aparente confusión.
- Distinguir hiperprosexia (patológica) de concentración (normal).
📚 Repaso rápido · 6 líneas antes del parcial
- i>HIDAO: Hipertensión · Distensión · Aprosexia · Hiperprosexia · Obnubilación atencional.
- 4 componentes: tono · selectividad · sostenimiento · desplazamiento.
- 3 planos de orientación: autopsíquica (persona) + alopsíquica (tiempo/espacio/contexto) + doble.
- Orden típico: temporal primero → autopsíquica al final (la más estable).
- Ganser: respuestas aproximadas + desorientación autopsíquica + simulación/disociación.
- Conciencia NO ES atención: la atención es un componente de la conciencia, no al revés.
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