Por Ricardo de Castro King · Psicólogo clínico · Director de Psique Académica
Psicopatología de la psicomotricidad y la voluntad
Apuntes de Psicopatología I · Blog académico
De la catatonia a la abulia, del temblor al acto forzado
1. Tesis en una mirada
Idea central: la psicomotricidad es el puente entre la mente y el cuerpo en movimiento. Su alteración produce signos que van desde el exceso (catatonia agitada, acatisia, tics) hasta el defecto (inhibición, abulia, estupor). La voluntad es la capacidad de iniciar, sostener y completar acciones intencionales. Su alteración es central en psicosis (abulia del esquizofrénico), en depresión (anhedonia + abulia) y en los trastornos del espectro obsesivo (compulsiones = actos no voluntarios pero sentidos como impuestos).
En una frase → psicomotricidad alterada = cuerpo que se mueve mal (exceso o defecto). Voluntad alterada = acciones que no nacen del sujeto (impuestas, inhibidas o forzadas).
2. Ilustración simple: el espectro del movimiento psicomotor
Espectro del movimiento: del exceso al defecto
Lectura del espectro: el mismo circuito motor (ganglio basal + córtex motor + cerebelo) puede lesionarse o desregularse de dos formas opuestas. La hiperquinesia (exceso) y la hipoquinesia (defecto) son las dos caras del mismo problema.
Mnemotecnia "CATAS-E":
Catatonia
Acinesia
Temblor
Acatisia
Stereotipias
Ecopraxia/ecolalia
Cubren los 6 trastornos psicomotores mas preguntados. "CATAS" suena a "catastrófico" (exceso) y "E" al final recuerda que tanto el exceso (E de estereotipia) como el defecto (E de estupor) están en la lista.
Cubren los 6 trastornos psicomotores mas preguntados. "CATAS" suena a "catastrófico" (exceso) y "E" al final recuerda que tanto el exceso (E de estereotipia) como el defecto (E de estupor) están en la lista.
3. Mini-infografia: el mapa de los trastornos de la voluntad
Cinco patrones de alteración de la voluntad
Clave clínica: la abulia NO es lo mismo que la depresión. El paciente deprimido QUIERE hacer pero NO PUEDE (la energía falta). El paciente abúlico NI QUIERE ni PUEDE (la motivación falta). Distinguirlos cambia el tratamiento.
4. Tabla maestra: trastornos psicomotores y de la voluntad
| Trastorno | Tipo | Características | Donde se ve |
|---|---|---|---|
| Catatonia agitada | EXCESO motor | Agitación psicomotriz intensa, sin propósito, ecolalia, ecopraxia. Puede autoagredirse. | Esquizofrenia catatónica, manía, encefalitis |
| Catatonia estuporosa | DEFECTO motor | Inmovilidad, mutismo, rigidez (flexibilidad cérea), negativismo. El paciente mantiene posturas. | Esquizofrenia catatónica, depresión severa |
| Acinesia | DEFECTO motor | Ausencia de movimiento espontáneo. No confundir con parálisis (hay tono). | Parkinson, depresión con inhibición, neurolépticos |
| Bradiquinesia | DEFECTO motor | Movimiento lento, tardío en iniciarse, reducido en amplitud. Marcha a pasitos. | Parkinson, depresión, demencia |
| Acatisia | EXCESO subjetivo | Inquietud interior intolerable. El paciente NO puede quedarse quieto. Sensación de "tener que moverse". | Efecto secundario de neurolépticos, parkinson |
| Estereotipias | EXCESO repetitivo | Movimientos rítmicos repetitivos sin propósito (aleteo, balanceo, frotarse). | Esquizofrenia, autismo, demencia, estimulación |
| Tics | EXCESO breve | Movimientos o vocalizaciones bruscos, repetitivos, suprimibles temporalmente (Tourette). | Tourette, TDAH, tics transitorios infantiles |
| Temblor | EXCESO rítmico | Oscilación rítmica de una parte del cuerpo (reposo, postural, intencional). | Parkinson (reposo), cerebeloso (intención), esencial |
| Ecopraxia / ecolalia | EXCESO imitativo | Repetición involuntaria de gestos o palabras del examinador. Signo de catatonia. | Esquizofrenia catatónica, demencia, autismo |
| Abulia | DEFECTO volitivo | Falta de iniciativa y motivación. No quiere ni intenta. No es falta de energía (como en depresión). | Esquizofrenia (síndrome negativo), demencia frontotemporal |
| Hiperbulia | EXCESO volitivo | Voluntad exaltada, hiperactividad propositiva. Planes múltiples, agresividad posible. | Manía, trastorno bipolar, personalidad antisocial |
| Compulsión | VOLUNTAD FORZADA | Actos repetitivos sentidos como impuestos (no voluntarios, pero el sujeto es conciente). Resistirlos genera ansiedad. | TOC, depresión, trastornos de ansiedad |
| Negativismo | VOLUNTAD OPESTA | El paciente hace lo opuesto de lo que se le pide (sin propósito). Activo o pasivo. | Esquizofrenia catatónica |
| Estupor | DEFECTO total | Suspensión completa de la actividad voluntaria y de la reactividad. El paciente parece dormido pero está conciente. | Catatonia, conversión, simulación |
Trampa de parcial: la abulia y la depresión con inhibición se confunden siempre. La diferencia clínica: el paciente con depresión severa QUIERE hacer cosas pero NO PUEDE por la falta de energía (la tristeza está intacta). El paciente abúlico NO QUIERE hacer cosas NI LO VIVE COMO PÉRDIDA (la apatía es el síntoma central, no la tristeza). Esto se ve en la esquizofrenia con síntomas negativos: si solo le falta voluntad sin tristeza, es abulia; si tiene tristeza + cansancio + anhedonia, es depresión.
5. El circuito motor: ganglio basal + córtex + cerebelo
Por qué se altera la psicomotricidad: el movimiento voluntario depende de una red de estructuras: corteza motora (inicia el movimiento), ganglios basales (regulan inicio/paro + automatización), cerebelo (coordina y afina), sustancia negra (envía dopamina al estriado; su degeneración causa Parkinson). Cuando una de estas piezas falla, el movimiento se altera de formas predecibles:
- Daño en sustancia negra → Parkinson → bradiquinesia, temblor de reposo, rigidez.
- Daño en estriado → Corea de Huntington → movimientos coreicos involuntarios.
- Daño en cerebelo → Ataxia → incoordinación, temblor intencional.
- Bloqueo de dopamina por neurolépticos → parkinsonismo iatrogénico + acatisia.
Analogía del director de orquesta: los ganglios basales son como el director de una orquesta. Si el director (sustancia negra) deja de marcar el tempo con dopamina, los músicos (músculos) empiezan a tocar cada uno a su ritmo: bradiquinesia (tempo lento), temblor (notas que vibran sin control), rigidez (todos tocando a la vez sin pausas). El Parkinson es esencialmente una "orquesta sin director".
6. Para el parcial: 7 viñetas testeables
- ¿Que diferencia hay entre abulia y depresión con inhibición? → En la abulia falta la motivación sin tristeza; en la depresión hay tristeza + falta de energía.
- ¿Que es la acatisia? → Inquietud interior intolerable, sensación de tener que moverse, efecto secundario de neurolépticos.
- ¿Cuales son los síntomas cardinales del Parkinson? → Bradiquinesia, temblor de reposo, rigidez, inestabilidad postural.
- ¿Que son las estereotipias? → Movimientos rítmicos repetitivos sin propósito (aleteo, balanceo).
- ¿Como se diferencia una parálisis de una acinesia psicogena? → Parálisis: lesión neurológica (fascículo cortico-espinal). Acinesia: conservación del tono y reflejos, no hay lesión.
- ¿Que es la flexibilidad cérea? → El paciente mantiene la postura que se le da (catatonia estuporosa).
- ¿Cual es la lesión que explica el Parkinson? → Degeneración de la sustancia negra (pars compacta), perdida de dopamina en el estriado.
7. Autoevaluación rápida
- ¿Cual es la diferencia entre una compulsión y un tic?
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El tic es un movimiento brusco, breve, suprimible temporalmente, sin propósito. La compulsión es un acto complejo sentido como impuesto por una obsesión previa, y resistirlos genera ansiedad intensa. - ¿Por que los neurolépticos producen acatisia?
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Bloquean los receptores D2 de dopamina en la vía nigroestriatal, generando un déficit funcional de dopamina que el paciente vive como inquietud subjetiva intolerable. - ¿Que tipo de temblor es típico del Parkinson y como se diferencia del cerebeloso?
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Parkinson: temblor de REPOSO (cesa con el movimiento). Cerebeloso: temblor de INTENCIÓN (aparece al dirigir el movimiento hacia un objetivo). Parkinsoniano: 4-6 Hz, rítmico. Cerebeloso: 3-5 Hz, irregular. - ¿Que es el negativismo catatónico y como se diferencia de la simulación?
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Negativismo: el paciente hace lo opuesto de lo pedido (sin propósito consciente, sin beneficio). Simulación: el paciente aparenta síntomas con un fin externo (evitar trabajo, conseguir compensación). El observador entrenado nota que el simulador afloja cuando no lo miran.
Resumen en una frase → la psicomotricidad va del exceso (catatonia agitada, acatisia, tics) al defecto (estupor, abulia, bradiquinesia); la voluntad va de la hiperbulia (manía) a la abulia (esquizofrenia negativa), pasando por la compulsión (impuesta por la obsesión, no elegida).