En una frase: conocer los errores es la primera forma de evitarlos.
Mapa visual: las cuatro categorías de error
1. Estructura
- Falta de preparación
- Sin objetivos claros
- Tiempo mal gestionado
2. Conducción
- Preguntas sugestivas
- Sobredirección
- Preguntas múltiples
3. Interpretación
- Cierre prematuro
- Sobrepatologización
- Ignorar el contexto
4. Sesgo
- Halo
- Confirmación
- Expectativas
1. Errores de estructura
Antes de que el paciente diga una palabra, la entrevista puede estar comprometida por errores de planificación:
Falta de preparación: llegar a la entrevista sin revisar la derivación, sin saber qué información se necesita, sin un plan de áreas a cubrir. El resultado es una entrevista errática que se deja llevar por lo que el paciente diga.
Ausencia de objetivos: no saber para qué se hace la entrevista. Una entrevista diagnóstica tiene objetivos distintos a una terapéutica o una psicoeducativa. Sin objetivos claros, la entrevista recolecta información sin rumbo.
Mala gestión del tiempo: dedicar demasiado tiempo a un área y no tener espacio para cubrir las restantes. Un error frecuente es agotar el tiempo en la historia del problema y no evaluar riesgo o antecedentes familiares.
2. Errores de conducción
Los errores de conducción ocurren durante la entrevista y afectan la calidad de la información:
Preguntas sugestivas
"¿No cree que debería buscar ayuda?" Carga la respuesta en la pregunta. Produce conformidad, no información real.
Preguntas múltiples
"¿Cómo se sintió, qué hizo y quién estaba?" El paciente responde la última o la que recuerde. Las demás se pierden.
Sobredirección
Convertir la entrevista en interrogatorio. El paciente se pone a la defensiva y la información se empobrece.
"Por qué" prematuro
Pedir justificación antes de que el paciente termine de contar. Genera defensa y racionalización.
3. Errores de interpretación
Los errores de interpretación ocurren cuando el evaluador procesa la información recolectada:
Cierre prematuro: el evaluador llega a una conclusión diagnóstica en los primeros minutos y el resto de la entrevista se usa para confirmar esa conclusión, ignorando la información que la contradice. Es la manifestación del sesgo de confirmación en la entrevista.
Sobrepatologización: convertir variaciones normales de la conducta en síntomas patológicos. Un estudiante nervioso antes de un examen no necesariamente tiene un trastorno de ansiedad. La sobrepatologización agranda la prevalencia de diagnósticos y medicaliza experiencias normales.
Ignorar el contexto: interpretar lo que el paciente dice sin considerar su contexto cultural, social o familiar. Una respuesta que en un contexto parece síntoma puede ser adaptativa en otro.
4. Errores de sesgo del evaluador
Los sesgos del evaluador distorsionan la percepción y la interpretación de la información:
| Sesgo | Qué es | Cómo se manifiesta |
|---|---|---|
| Halo | Una impresión general colorea las evaluaciones específicas | El paciente cae bien -> se minimizan signos de problema |
| Confirmación | Buscar información que confirma la hipótesis inicial | Ignorar lo que contradice el diagnóstico provisional |
| Expectativas | La información previa sesga la observación | Derivación "paciente agresivo" -> ver agresión donde no la hay |
5. Estrategias para reducir errores
Aunque no se puede eliminar por completo la subjetividad, existen estrategias que la reducen:
- Entrevista estructurada o semiestructurada: reduce la variabilidad entre evaluadores y la influencia de sesgos.
- Registro sistemático: anotar lo observado durante o inmediatamente después de la sesión, no reconstruir de memoria horas después.
- Supervisión y discusión de casos: un segundo evaluador o un supervisor puede detectar sesgos que el evaluador no ve.
- Autoconciencia del evaluador: reconocer las propias tendencias (¿tiendo a ser generoso o severo en los diagnósticos?) es la base de la gestión de sesgos.
- Fuentes colaterales: contrastar la información del paciente con la de familiares u otros informantes reduce la dependencia de una sola perspectiva.
Para el examen
- Cuatro categorías de error: estructura, conducción, interpretación, sesgo.
- Diferencia pregunta cerrada vs. sugestiva.
- Qué es el cierre prematuro y cómo se relaciona con el sesgo de confirmación.
- Tres sesgos principales: halo, confirmación, expectativas.
- Estrategias de reducción: estructura, registro, supervisión, colaterales.
- Cuatro categorías: estructura, conducción, interpretación, sesgo.
- Sugestiva peor que cerrada: implica la respuesta esperada.
- Cierre prematuro = confirmación: se ignora lo que contradice.
- Reducir con: estructura + registro + supervisión + colaterales.
Preguntas de autoevaluación
1. ¿Cuál es la diferencia entre una pregunta cerrada y una sugestiva?
La cerrada ofrece opciones limitadas sin sugerir cuál es la correcta ("¿ha dormido bien?"). La sugestiva implica qué respuesta se espera ("¿no es verdad que ha dormido bien?"). La sugestiva es un error más grave porque contamina la respuesta con la expectativa del evaluador.
2. ¿Qué es el cierre prematuro y por qué es peligroso?
Es llegar a una conclusión diagnóstica en los primeros minutos de la entrevista y usar el resto para confirmarla, ignorando la información contradictoria. Es peligroso porque produce diagnósticos incorrectos por sesgo de confirmación: el evaluador solo ve lo que apoya su hipótesis inicial.
3. ¿Qué es el sesgo de halo en la entrevista?
Es la tendencia a que una impresión general (positiva o negativa) influya en la evaluación de dimensiones específicas. Si el paciente cae bien al inicio, el evaluador puede minimizar signos de problema. Si cae mal, puede exagerarlos.
4. ¿Qué estrategias reducen los errores de entrevista?
Usar entrevista estructurada o semiestructurada, registrar observaciones de forma sistemática, buscar supervisión de casos, mantener autoconciencia sobre los propios sesgos, y contrastar con fuentes colaterales cuando sea posible.
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