Idea central: las 3 gavetas del DSM-5-TR
Los trastornos de ansiedad son el grupo mas prevalente en salud mental (prevalencia-vida cercana al 30%). El DSM-5-TR (2022) los agrupa en TRES bloques clinicos, con un cambio importante respeto al DSM-IV: ansiedad, TOC y trauma comparten mecanismos y sintomas, pero el DSM los separa para facilitar el diagnostico diferencial.
Si esto se aprende, lo dificil del parcial de Psicopatologia no es la mezcla: es saber cual gaveta habrías que abrir primero.
(American Psychiatric Association, DSM-5-TR, 2022. Sintesis de fuentes APA + revisiones secundarias verificables en PubMed/PMC.)1. De donde viene la clasificacion DSM-5
El DSM es el manual diagnostico de la Asociacion Americana de Psiquiatria (APA). Su historia es la historia de la medicina:
| Edicion | Ano | Cambio importante |
|---|---|---|
| DSM-I | 1952 | Clasificacion teorica psicanalitica. Poca confiabilidad. |
| DSM-III | 1980 | Revolucion: adopta criterios de Feighner y RDC (Research Diagnostic Criteria). Criteros operacionales observables. |
| DSM-IV | 1994 | DSM-IV-TR 2000 introduce el modelo multiaxial. TAG como categoria joven. |
| DSM-5 | 2013 | Quita el sistema multiaxial. Reorganiza. TOC sale de los trastornos de ansiedad y forma su propio bloque. |
| DSM-5-TR | 2022 | Revision de textos. Integra "dificil control" en criterio A del TAG. Otros ajustes menores. |
2. Bloque 1 - Trastornos de Ansiedad (7 trastornos)
Segun el DSM-5-TR, el bloque "trastornos de ansiedad" incluye siete trastornos especificos mas el mutismo selectivo. Lo que comparten: miedo o ansiedad patologica, no transitoria, que deteriora la funcion. Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TA PAS MAS ES"
TAG - PAnico - Mutismo selectivo - Agorafobia - Social - fobia Especfica - Separacion
TAG · Trastorno de Ansiedad Generalizada (300.02 / F41.1)
La categoria mas estudiada del bloque. Criterios DSM-5-TR sintetizados:
- (A) Ansiedad y preocupacion excesivas sobre una variedad de actividades o eventos, ocurriendo la mayoria de los dias durante al menos 6 meses.
- (B) Dificultad para controlar la preocupacion (integrado en A en DSM-5-TR).
- (C) Al menos 3 de 6 sintomas asociados (1 en ninos): inquietud · fatigabilidad · dificultad concentracion · irritabilidad · tension muscular · alteracion del sueño.
- (D) Malestar clinicamente significativo o deterioro funcional.
- (E) No atribuible a sustancia o condicion medica, ni ocurre exclusivamente durante otro trastorno.
3. Bloque 2 - TOC y Trastornos Obsesivo-Compulsiy Relacionados
Antes vivian bajo "ansiedad". El DSM-5 los saca para reconocer su mecanica propia: obsesiones (pensamientos intrusiegodistonicos) + complusiones (actos repetidos para neutralizar la ansiedad). Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TOC-TAC-DTE"
TOC · Tricotilomania · Acumulacion · Cuerpo (dismorfico) · Excoriacion (skin-picking)
Caracteristicas nucleares del TOC (APA, DSM-5-TR, 2022; OC Foundation)
- Obsesiones: pensamientos, imagenes o impulsos persistentes e intrusique causan ansiedad, asco o malestar significativo. Son egodistonicos (contrarios al yo del paciente, que los reconoce como propios y no deseados).
- Complusiones: conductas repetitivas (lavarse, comprobar, contar, pedir reaseguramiento, evitar situaciones) realizadas para neutralizar la obsesion. Toman al menos 1 hora por dia e interfieren funcionamiento.
- El paciente reconoce que las compulsonos son irracionales (rasgo del TOC, no del trastorno obsesivo de la personalidad, que es categoria distinta).
4. Bloque 3 - Trastornos relacionados con Trauma y Factores de Estres
Antes vivian mezclados con ansiedad. El DSM-5 los separa porque su mecanismo nuclear es la re-experimentacion post-evento, no la anticipacion (ansiedad) ni la intrusion ritual (TOC). Mnemotecnia:
Mnemotecnia: "TEA + AL"
TEPT · Estres Agudo · Adaptacion (trastornos de)
TEPT · Trastorno de Estres Post-Traumatico (309.81 / F43.10)
Criterios sintetizados del DSM-5-TR:
- (A) Exposicion: vivencia directa, witnessing, conocimiento cercano de un evento traumatico (muerte, amenaza, lesion grave).
- (B) Intrusiones: recuerdos recurrentes involuntarios, suenos desagradables, flashbacks disociativos.
- (C) Evitacion: esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos, personas, actividades relacionadas con el evento.
- (D) Cognicion/afecto negativos: amnesia disociativa, creencias negativas sobre si mismo/otros/mundo, culpa, miedo, anhedonia, desapego emocional.
- (E) Hiperactivacion: irritabilidad, conducta agresiva, hipervigilancia, problemas del sueño, problemas concentracion.
- (F) Duracion > 1 mes tras el evento.
5. Analogia cotidiana - la DSM-caja de 3 gavetas
Gaveta 1 - "Ansiedad": las carpetas del miedo anticipatorio. TAG (preocupacion constante), Panico (las crisis electricas que vienen de golpe), Agorafobia (miedo a quedar atrapado), Social (miedo a la evaluacion de los demas), Especfica (fobia puntillosa: aracnas, alturas, sangre), Mutismo selectivo (ninos que hablan en casa pero callan en escuela), Separacion (angustia cuando el cuidador no esta). Todas viven en el futuro.
Gaveta 2 - "TOC": las carpetas del bucle obsesivo-complusivo. TOC (lavarse por contagio percibido, comprobar la cerradura 40 veces), Tricotilomania (arrancarse el pelo), Acumulacion (no tirar nada), Dismorfia corporal (verse horrible aunque todos digan que no), Excoriacion (rallarse la piel). Todas viven en un bucle sin salida.
Gaveta 3 - "Trauma": las carpetas del evento que volvio del pasado. TEPT (flashbacks, eviten, hiperactivacion), Estres agudo (mismo cuadro pero entre 3 dias y 1 mes), Adaptacion (cuando un cambio de vida nos abruma). Todas viven en el pasado.
Cuando en el parcial te den un caso, la pregunta correcta es: de que gaveta saco esto. La gaveta te dice el cuadro.
6. Trampas de parcial - donde mas se confunden los estudiantes
La diferencia NO es que la preocupacion exista (todos nos preocupamos). Es que cumpla 3 condiciones simultaneas: duracion >= 6 meses + 3 de 6 sintomas somaticos (1 en ninos) + deterioro funcional real. Una preocupacion intensa pero acotada en el tiempo no es TAG. Una preocupacion cronica pero leve no es TAG. Necesitas los tres juntos.
Los dos cuadros tienen los mismos sintomas (intrusiones, evitacion, hiperactivacion). La frontera es temporal: estres agudo dura entre 3 dias y 1 mes tras el evento. TEPT dura mas de 1 mes. Si te dan un caso donde la persona "todavia" tiene sintomas a los 2 meses, es TEPT, no agudo. Confundirlos es uno de los errores mas tipicos del parcial.
Tienen la misma palabra ("obsesivo") y se confunden facil. TOC = obsesiones (pensamientos intrusivos, involuntarios, egodistonicos) + compulsones (actos repetidos para neutralizar). Trastorno obsesivo de la personalidad (categoria II, Cluster C) = perfeccionismo rigido y preoccupation por reglas, orden y control - SIN obsesiones reales ni compulsones. Una persona con TOC sabe que sus rituales son irracionales; una con Trastorno obsesivo de la personalidad cree que son correctos. Pertenecen a bloques distintos del DSM.
Antes (DSM-IV), panico con agorafobia era una sola categoria. En el DSM-5, panico y agorafobia son trastornos independientes. Una persona puede tener panico SIN agorafobia (crisis inesperadas pero sigue saliendo); o agorafobia SIN panico (miedo a quedar atrapado aunque nunca haya tenido crisis).
7. Para el parcial - lo que te preguntan y como contestarlo
- ¿Cual es la novedad principal del DSM-5 respecto al DSM-IV? TOC sale del bloque "trastornos de ansiedad" y forma su propio grupo. TEPT se mueve del bloque ansiedad al nuevo bloque "trauma y estresor".
- ¿Cuantos trastornos hay en el Bloque "Ansiedad"? Siete principales (TAG, panico, agorafobia, social, fobia especifica, mutismo selectivo, separacion) mas el mutismo selectivo como octavo en algunas clasificaciones.
- ¿Cuales son los criterios A del TAG? Preocupacion excesiva + 6 meses + dificil de controlar + 3 sintomas (1 en ninos).
- ¿Como se diferencia TOC de Trastorno obsesivo de la personalidad? TOC: obsesiones y compulsones verdaderas, egodistonicas. Tr. personalidad: perfeccionismo rigido sin obsesiones reales, egosintonico.
- ¿Cual es la frontera temporal entre estres agudo y TEPT? Estres agudo: 3 dias - 1 mes. TEPT: mas de 1 mes.
- ¿Por que el DSM-5 separo TOC de los trastornos de ansiedad? Porque el mecanismo es distinto: TOC tiene obs. + comp. (bucle neutralizador); ansiedad es anticipacion; trauma es re-experimentacion post-evento. Mecanicas distintas => bloques distintos.
- ¿Cual es la prevalencia-vida del TAG? 4-7% (APA, DSM-5-TR, 2022; Kessler et al., 2005 en Arch Gen Psychiatry).
- DSM-5-TR (2022) saca al TOC del bloque ansiedad y crea su propio grupo. Trauma tambien tiene su bloque.
- Bloque ansiedad = TA PAS MAS ES = TAG, Panico, Agorafobia, Social, Especfica, Separacion + Mutismo.
- TAG = 6 meses + 3 sintomas (1 en ninos) + deterioro funcional.
- Bloque TOC = TOC-TAC-DTE = TOC, Tricotilomania, Acumulacion, Dismorfia corporal, Excoriacion.
- Bloque trauma = TEA + AL = TEPT (> 1 mes) + Estres Agudo (3 dias-1 mes) + Trastornos de adaptacion.
- Trampas: TOC != Trastorno obsesivo de la personalidad; Panico != Agorafobia; estres agudo != TEPT; TAG != preocupacion normal.
9. Autoexamen - 5 preguntas de parcial
Tapa las respuestas y piensa. La idea es que te expliques a mismo el tema, como si le explicaras a un companiero el dia previo al examen.